а) Терминология:
• Компоненты:
о Фиксатор: обеспечивает фиксацию кости о Ушко: соединяет шов с фиксатором
о Шов: соединяет мягкие ткани
• Функция: способ прикрепления мягких тканей, в первую очередь сухожилий и связок, к кости:
о Ожидается достижение фиксации до момента консолидации
о Фиксатор может быть в форме винта или стрелы
б) Визуализация:
• Повреждение на границе с костью:
о Вывинчивание: вероятнее всего, в кости с остеопорозом:
- Методы протезирования с помощью цемента многообещающие в костях с остеопорозом
о Миграция внутрь сустава
о Разрыхление: просветление вокруг винта, сдвиг винта; возникает редко
• Повреждение на границе с мягкими тканями:
о Отсоединение шва от сухожилия
о Лучше всего обнаруживается на МРТ
(Слева) Рисунок, коронарный срез: плечевой сустав после восстановления вращательной манжеты. Были использованы шовные фиксаторы с резьбой. Швы прошли сквозь ушки фиксатора, завершая соединение между сухожилием и костью.
(Справа) МРТ, PD, FSE, аксиальный срез: плечевой сустав с клиническими признаками неудавшегося восстановления губы с помощью биоабсорбируемых швов. МРТ позволила подтвердить выпадение фиксаторов. Один из смещенных фиксаторов расположен внутри сустава.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяются множе-пвенные рентгенонегативные каналы внутри суставной поверхности лопатки. Эти дефекты являются областями прикрепления биоабсорбируемых фиксаторов, которые были использованы во время восстановления губы и капсулы плече-лопаточного сустава. Для выявления смещения таких фиксаторов может потребоваться выполнение МРТ.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: состояние после воспановления вращательной манжеты двумя шовными фиксаторами, размещенными внутри большой бугристости. Фиксаторы «утоплены» и не выходят за край кости.
• Рентгенография и КТ:
о Титановые фиксаторы визуализируются в виде металлических объектов
о Биоабсорбируемые фиксаторы выглядят как костные дефекты
• МРТ:
о Используются для оценки целостности восстановления мягких тканей
о Артефакт от титанового винта может скрыть заживление мягких тканей; необходимо использование методов уменьшения магнитной восприимчивости
о Помогает обнаружить биоабсорбируемые швы, которые могут выпасть; на месте фиксатора определяется пустотный сигнал
в) Клинические особенности:
• Обычно используются при: восстановлении вращательной манжеты, фиксации капсулы
• Низкий профиль чаще всего визуализируется вместе с раннее использованным вывинченным винтом и аспиратором
