- МРТ: кисты часто имеют низкий или промежуточный сигнал на Т1-ВИ, промежуточный или от немного повышенного до высокого - на FLAIR-изображениях и высокий - на Т2-ВИ. Часто имеют высокий сигнал на ДВИ. Возможно накопление КС в виде ободка или узлов.
- КТ: обычно имеют плотность от низкой до промежуточной, возможно обызвествление по периферии.
2. Комментарии. Неопухолевые кисты, выстланные эпителием, которые образуются в сосудистом сплетении, часто располагаются в телах боковых желудочков с двух сторон. Обычно имеют размер от 5 до 20 мм.
Возникают в результате слущивания и дегенерации эпителия сосудистой оболочки внутри узловатых структур, содержащих нагруженные липидами гистиоциты, холестерин, жидкость, гемосидерин, инфильтраты из лимфоцитов и плазматических клеток, продукты распада клеток и по периферии псаммоматозные кальцификаты. Обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно.
в) Кровоизлияние:
1. Данные лучевой диагностики:
- КТ: рентгеновская плотность напрямую зависит от гематокрита, уровня гемоглобина и содержания белка.
- МРТ: сигнал гематомы зависит от ее давности, размера, местоположения, гематокрита, степени окисления железа в гемоглобине, степени ретракции сгустка, выраженности отека и импульсной последовательности МРТ.
2. Комментарии. Может возникать в результате травмы, разрыва аневризмы, сосудистых мальформаций, коагулопатий, артериальной гипертензии, побочного действия лекарственных средств и вирусных инфекций (ВПГ, цитомегаловирус).
г) АВМ:
1. Данные лучевой диагностики:
- МРТ: образования с неровными контурами, которые могут располагаться в паренхиме головного мозга, мягкой, твердой мозговых оболочках и/или желудочках. АВМ содержат множественные извитые, трубчатые выпадения сигнала от артерий с высокой скоростью кровотока на Т1- и Т2-ВИ, а также тромбированные сосуды с различной интенсивностью сигнала, зоны кровоизлияний различной давности.
В импульсной последовательности GRE определяется зависимое от кровотока усиление сигнала (высокий сигнал) в артериях и венах АВМ. С помощью времяпролетной и фазово-контрастной MP-ангиографии можно получить дополнительные сведения о патологическом клубке сосудов, называемом нидусом (узлом), питающих артериях и дренирующих венах, а также о сопутствующих аневризмах. АВМ обычно не сдавливают окружающие ткани, если только не происходит кровоизлияние или венозная окклюзия.
- КТ: образования с неровными контурами, которые могут располагаться в паренхиме головного мозга, мягкой, твердой мозговых оболочках и/или желудочках. АВМ содержат многочисленные извитые сосуды, возможно наличие кальцификатов. Венозный компонент часто накапливает КС.
- Обычно не сдавливают окружающие ткани, если только не происходит кровоизлияние или венозная окклюзия. С помощью КТ-ангиографии можно визуализировать нидус, а также артериальный и венозный кровоток в АВМ.
2. Комментарии. Супратенториальные АВМ встречаются чаще (80-90%), чем инфратенториальные (10-20%). Существует ежегодный риск кровоизлияний. АВМ могут быть спорадическими, врожденными или следствием травмы. Множественные АВМ могут обнаруживаться при синдроме Ослера-Вебера-Рандю (АВМ в головном мозге и легких, а также капиллярные телеангиэктазии слизистых оболочек) и синдроме Уайберн-Мейсона (АВМ в головном мозге, сетчатке, коже).
д) Вентрикулит:
1. Данные лучевой диагностики. МРТ: причудливой формы и/или узловые зоны накопления КС по контуру желудочков/вдоль эпендимальной выстилки, в последующем развивается сообщающаяся или несообщающаяся гидроцефалия.
2. Комментарии. Представляет собой осложнение внутричерепных воспалительных процессов, таких как бактериальные, грибковые или вирусные (вызванные цитомегаловирусом) инфекции, туберкулез и паразитарные заболевания. Схожие изменения могут возникать при неинфекционных воспалительных заболеваниях, таких как саркоидоз.
е) Паразитарное заболевание - цистицеркоз:
1. Данные лучевой диагностики. МРТ: одиночные или множественные кистозные образования в головном мозге или его оболочках. Активная везикулярная стадия: кистозные образования с маленьким (2-4 мм) узелком внутри, представляющим собой сколекс (головку личинки), образования имеют низкий сигнал на Т1 -ВИ, при FLAIR и на ДВИ; выявляется тонкий периферический ободок высокого сигнала при FLAIR и на Т2-ВИ.
Наблюдается незначительное периферическое накопление КС по типу ободка или отсутствие контрастирования. На Т2-ВИ и при FLAIR перифокальный отек не определяется. Активная коллоидно-везикулярная стадия: кистозные образования, имеющие сигнал от промежуточного до пониженного на Т1-ВИ, повышенный сигнал на Т2-ВИ, кольцевидный и/или узловой характер накопления КС, возможно периферическое повышение сигнала (отек) на Т2-ВИ.
Активная гранулярно-узловая стадия: киста спадается и превращается в более плотный гранулематозный узел, накапливающий КС. Хроническая неактивная стадия: обызвествленные узловые гранулемы.
2. Комментарии. Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной свинины, содержащей инкапсулированные личинки свиного цепня (Taenia solium). Поражаются мозговые оболочки, субарахноидальное пространство и цистерны > паренхима головного мозга > желудочки. Цистицеркоз - наиболее распространенное паразитарное заболевание ЦНС, обычно встречается в возрасте от 15 до 40 лет.
Самая частая причина приобретенной эпилепсии в эндемических районах. Осложнения: внутричерепная гипертензия из-за нарушения оттока ЦСЖ, арахноидит, менингит и окклюзия сосудов.
ж) Гистиоцитоз из клеток Лангерганса:
1. Данные лучевой диагностики:
- МРТ: веретенообразное или дольчатое образование, имеющее промежуточный сигнал на Т1- и Т2-ВИ, поражающее ножку гипофиза. Толщина последней обычно превышает 3 мм, часто наблюдается потеря высокого сигнала от задней доли гипофиза на Т1-ВИ. Очаги поражения в гипофизе обычно накапливают КС.
- КТ: наблюдается утолщение ножки гипофиза. Внутрикостные поражения обычно сопровождаются локальной деструкцией кости.
2. Комментарии. Заболевание ретикулоэндотелиальной системы, при котором наблюдается очаговая или диффузная инфильтрация различных органов клетками Лангерганса - дендроцитами, происходящими из костного мозга. Клетки Лангерганса содержат эксцентрически расположенные ядра овальной или изогнутой формы и бледную цитоплазму. Очаги часто состоят из клеток Лангерганса, макрофагов, плазматических клеток и эозинофилов. Они иммунореактивны к S-100, CD1а, CD-207, HLA-DR и β2-микроглобулину.
Встречается с частотой 2 на 100 000 детей младше 15 лет; только треть поражений встречается у взрослых. Локализованные поражения (эозинофильная гранулема) могут быть единичными или множественными и, как правило, локализуются в основании черепа. В ножке гипофиза/гипоталамусе встречаются интрадуральные поражения, которые клинически могут проявляться несахарным диабетом. Паренхима мозга поражается редко (<4% больных с гистиоцитозом из клеток Лангерганса).
