1. Данные лучевой диагностики. Небольшие желудочки при неизмененной паренхиме головного мозга и наличии ЦСЖ в цистернах и субарахноидальных пространствах.
2. Комментарии. Встречается в норме.
б) Последствия шунтирования:
1. Данные лучевой диагностики. Маленькие щелевидные желудочки (возможна визуализация катетера).
2. Комментарии. Желудочки могут быть малого размера из-за избыточного оттока ЦСЖ по катетерам.
в) Повышение ВЧД (рис. 1, 2):
Рисунок 1. Юноша 19 лет с тяжелой черепно-мозговой травмой и диффузным аксональным повреждением. Наблюдается отек головного мозга, связанный с наличием нескольких внутримозговых кровоизлияний в белое вещество, которые имеют смешанный (низкий и высокий) сигнал на Т2-ВИ (а) и низкий сигнал на аксиальном изображении в импульсной последовательности GRE (b)
Рисунок 2. Мальчик 7 лет с диабетическим кетоацидозом и отеком головного мозга. На аксиальной КТ желудочки не визуализируются, рисунок борозд стерт
1. Данные лучевой диагностики. Желудочки малого размера и сужение субарахноидальных пространств, на Т2-ВИ возможно повышение сигнала от паренхимы головного мозга, что свидетельствует о его отеке.
2. Комментарии. Повышение ВЧД на фоне диффузного отека головного мозга, развившегося в результате травмы, метаболических нарушений (кетоацидоза, печеночной энцефалопатии, митохондриальной энцефалопатии) или острого воспалительного/инфекционного заболевания. Размер желудочков обычно не соотносится с величиной ВЧД.
Рисунок 3. Женщина 25 лет с псевдоопухолью головного мозга. На аксиальных Т2-ВИ отчетливо визуализируются синдром пустого турецкого седла (стрелки) и уплощение задних полюсов глазных яблок (а), расширение тройничной полости (b, стрелки) и небольшой размер желудочков (с)
Рисунок 4. Женщина 23 лет с псевдоопухолью головного мозга. На корональном изображении в режиме STIR (а) отмечается накопление жидкости в растянутых оболочках зрительных нервов, на аксиальном Т2-ВИ (b) визуализируются уплощение склеры в области задних полюсов глазных яблок и отек дисков зрительных нервов (стрелки)
1. Данные лучевой диагностики. Небольшие желудочки нормальной формы, возможно умеренное расширение субарахноидальных пространств головного мозга, синдром пустого турецкого седла (встречается в 70% случаев), расширение тройничной полости без менингоцеле (в 9% случаев), развитие менингоцеле тройничной полости/верхушки пирамиды (11% случаев).
Глазные симптомы: накопление жидкости в растянутых оболочках зрительных нервов (у 67% пациентов), уплощение склеры в области задних полюсов глазных яблок (распространенность 80%, специфичность 100%), отек дисков зрительных нервов (30%), извитость зрительных нервов и/или накопление КС в преламинарной части зрительного нерва.
2. Комментарии. Идиопатическая внутричерепная гипертензия - это синдром, при котором наблюдается повышение ВЧД, не связанное с наличием объемных образований, гидроцефалии или изменениями ЦСЖ. МРТ с контрастным усилением позволяет исключить опухоли головного мозга и ТМО. Чтобы исключить тромбоз синусов ТМО или наличие обструкции, вызывающей повышение ВЧД, применяют MP-венографию.
Для лечения идиопатической внутричерепной гипертензии используются препараты, снижающие давление ЦСЖ, либо вмешательства, улучшающие отток ЦСЖ (в том числе шунтирование желудочков).
