МРТ грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника
а) Терминология:
• Локальная (<25% окружности диска) дислокация вещества диска за пределы межтелового пространства
• Протрузия:
о Грыжа диска, сообщающаяся с диском широким основанием
• Экструзия:
о Грыжа диска, сообщающаяся с диском узким основанием или не сообщающаяся вовсе
• Секвестрация: свободный фрагмент
б) Визуализация грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:
• Вентральное экстрадуральное объемное образование, являющееся непосредственным продолжением межпозвонкового диска и распространяющееся в спинномозговой канал
• Аксиальная плоскость: центральная, подсуставная (латеральный заворот), фораминальная, экстрафораминальная (крайне-боковая)
• Сагиттальная плоскость: уровень диска, инфрапедикулярная, педикулярная, супрапедикулярная
(Слева) На схеме показана крупная грыжа диска с дислокацией вещества пульпозного ядра через широкий дефект в заднем отделе фиброзного кольца, деформацией дурального мешка и смещением расположенных в нем корешков спинного мозга.
(Справа) Т1-ВИ: очень большая экструзия диска L5-S1, значительная часть которой мигрировала краниально до уровня L4-L5. Дуральный мешок практически полностью сдавлен грыжей.
(Слева) На сагиттальном TSE Т2-ВИ определяется крупная экструзия межпозвонкового диска L5-S1 с секвестрацией (свободным фрагментом) и миграцией в проксимальном направлении.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальный срез: крупная центральная и левосторонняя экструзия межпозвонкового диска с выраженной деформацией дурального мешка. Грыжа распространяется в левое межпозвонковое отверстие.
г) Клинические особенности:
• Боль в нижней части спины
• Радикулопатия: боль в поясничной области, иррадиирующая в нижнюю конечность:
о Положительный симптом натяжения при подъеме выпрямленной ноги (симптом Ласега)
о Синдром конского хвоста
• Боль в спине ± радикулопатия разрешаются в течение 6-8 недель
• Лечение:
о Консервативное
о Малоинвазивные методики (в различных вариантах)
о Стандартные открытые методики, например, ляминотомия/дискэктомия:
- Эффективность > 90%