б) Визуализация артропатии дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника:
• Костная гипертрофия дугоотростчатого сустава, приводящая к стенозированию межпозвонкового отверстия, в сочетании с сужением суставной щели:
о Форма суставного отростка в виде «шляпки гриба»
о Сужение суставной щели со склерозированием/эбурнеацией субхондральной кости, гипертрофия желтой связки
о Газ, выпот в полости сустава
о Спондилолистез встречается нечасто
• КТ является более чувствительным по сравнению с рентгенографией методом диагностики и оценки выраженных дегенеративных изменений:
о Дегенеративная гипертрофическая артропатия дугоотростчатых суставов, особенно верхних суставных отростков, со стенозированием межпозвонковых отверстий
• MPT наиболее информативна в отношении оценки степени сдавления измененными суставными отростками дурального мешка и стеноза заполненных жировой клетчаткой межпозвонковых отверстий:
о Контрастное усиление сигнала окружающих сустав мягких тканей на фоне их воспалительных изменений встречается достаточно часто
• При наличии противопоказаний к МРТ или при ее недостаточной информативности, не позволяющей оценить взаимоотношения суставных отростков с межпозвонковыми отверстиями, может быть показана КТ-миелография
(Слева) Т1 -ВИ: выраженная дегенеративная гипертрофическая артропатия дугоотростчатых суставов со значительным увеличением размеров суставных отростков, приводящая к умеренно выраженному фораминальному стенозу.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: признаки двусторонней гипертрофии дугоотростчатых суставов с небольшим количеством выпота в полости обоих суставов. Отмечается легкая деформация задних отделов дурального мешка, однако без признаков значимого стеноза спинномозгового канала.
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальный срез: признаки дегенеративной артропатии дугоотростчатых суставов L4-L5, L5-S1, проявляющейся в виде костной гипертрофии и снижения интенсивности сигнала костной ткани на фоне ее склероза. Межпозвонковое отверстие L5-57 стенозировано в первую очередь за счет гипертрофии верхнего суставного отростка S1.
(Справа) Т1-ВИ с КУ, сагиттальный срез: контрастное усиление сигнала дугоотростчатых суставов L4-L5, L5-S1, обусловленное дегенеративной артропатией.
в) Дифференциальная диагностика:
• Септический артрит
• Воспалительные артропатии
• Болезнь Педжета
• Опухоль:
о Метастаз
о Лимфома
г) Диагностическая памятка:
• Обращайте внимание на наличие синовиальных кист