а) Терминология:
1. Синонимы:
• Артроз дугоотростчатых суставов, дегенеративное поражение дугоотростчатых суставов, дегенеративное заболевание сустава
2. Определения:
• Остеоартроз синовиальных апофизарных суставов шейного отдела позвоночника

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Костная гипертрофия дугоотростчатого сустава, приводящая к стенозированию межпозвонкового отверстия, в сочетании с сужением суставной щели
• Локализация:
о Нормальная анатомия:
- С2-С7 позвонки сочленяются друг с другом двумя парами суставов
- Фасеточные или дугоотростчатые суставы располагаются сзади и отличаются косой ориентацией суставных поверхностей
- Унковертебральные суставы (суставы Люшка, нейроцентральные суставы) образованы изогнутыми краями тел позвонков и располагаются в области их латеральных поверхностей
о Дегенерации наиболее часто подвергаются суставы средне-/ нижнешейного отдела позвоночника
• Размеры:
о Суставные отростки могут характеризоваться лишь минимальными изменениями либо на них могут формироваться остеофиты, размеры которых практически могут достигать размеров самих суставных отростков
• Морфология:
о Костная гипертрофия суставных отростков и эрозивные изменения суставного хряща, приводящие к сужению суставной щели

2. Рентгенологические данные артропатии дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника:
• Рентгенография:
о На ранних стадиях дегенеративного поражения дугоотростчатых суставов малоинформативна
о На рентгенограммах можно увидеть только поздние изменения
о Рентгенография позволяет оценить лишь костные изменения, мягкие ткани на рентгенограммах не видны
о Наиболее информативными в отношении оценки состояния дугоотростчатых суставов являются рентгенограммы в косых проекциях:
- Остеофиты суставных отростков, приводящие к стенозу межпозвонковых отверстий
- Сужение суставной щели со склерозированием и эбурнеа-цией субхондральной кости
- Газ в полости сустава («феномен вакуума»)

3. Флюороскопия:
• Аналогичные рентгенографии изменения, при сгибании/разги-бании могут быть признаки изменения нормальной биомеханики позвоночника

4. КТ при артропатии дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о КТ является более чувствительным методом, позволяющим диагностировать и оценить выраженность дегенеративных изменений
о Остеофиты суставных отростков, приводящие к стенозу межпозвонковых отверстий
о Изменение формы суставных отростков («шляпка гриба»)
о Сужение суставной щели со склерозированием и эбурнеацией субхондральной кости
о Газ в полости сустава («феномен вакуума»)
о КТ-миелография позволяет оценить взаимоотношение суставных отростков с расположенными в непосредственной близости и контрастированными дуральным мешком и дуральными воронками корешков
• КТ с КУ:
о Нередко отмечаются воспалительные изменения окружающих дугоотростчатые суставы мягких тканей:
- Даже в отсутствие инфекционного поражения эти изменения могут казаться достаточно агрессивными

5. МРТ при артропатии дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Нередко отмечается усиление сигнала на фоне воспалительных изменений окружающих дугоотростчатые суставы мягких тканей:
- Даже в отсутствие инфекционного поражения эти изменения могут казаться достаточно агрессивными
• Т2-ВИ:
о Разрастания остеофитов, сужающие просвет межпозвонковых отверстий
о Сужение суставной щели, истончение суставного хряща
о Выпот в полости суставов, выглядящий как линейная зона гиперинтенсивного сигнала
• T2*GRE:
о Хорошо отображает костные изменения
о Степень фораминального или центрального стеноза позвоночника оказывается несколько преувеличенной
• Т1-ВИ с КУ:
о Усиление сигнала синовиальных оболочек, эпидурального и фораминального венозных сплетений

6. Несосудистые рентгенологические исследования:
• Миелография:
о КТ-миелография позволяет оценить взаимоотношение суставных отростков с расположенными в непосредственной близости и контрастированными дуральным мешком и дуральными воронками корешков

7. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Усиление захвата изотопа в области дегенеративного поражения межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов

8. Рекомендации по визуализации:
• Рентгенография информативна в отношении диагностики и оценки тяжести дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов
• Сагиттальные и аксиальные Т1-ВИ и Т2-ВИ наиболее информативны в отношении диагностики сдавления дурального мешка в условиях дегенеративного поражения дугоотростчатых суставов.
о Для детализации анатомии межпозвонкового отверстия наиболее информативен 3D Т2*GRE-режим

в) Дифференциальная диагностика:

1. Септический артрит:
• ГиперинтенсивностьТ2-сигнала, распространяющаяся на окружающие мягкие ткани

2. Консолидирующийся перелом суставного отростка:
• Травма в анамнезе, обнаружение линии перелома

3. Воспалительные артропатии:
• Признаки анкилозирования или эрозивные изменения, «проседание» черепа, подвывих в атлантоаксиальном сочленении (ревматоидный артрит)

4. Болезнь Педжета:
• Утолщение кортикального слоя, костных трабекул, увеличение объема костных структур

5. Оссифицирующий миозит:
• Травма в анамнезе, четко ограниченная кальцификация тканей

6. Опухоль:
• Метастаз
• Лимфома
• Саркома

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология
о Часто наблюдается в пожилом возрасте:
- Вероятно, связано с повторными микротравмами в сочетании с измененной биомеханикой позвоночника
о Может встречаться и в более молодом возрасте после травмы, при кифотической/сколиотической деформации позвоночника или после хирургической стабилизации позвоночника на уровне смежных сегментов
• Генетика:
о Генетическая предрасположенность предполагается, однако не доказана
• Сочетанные изменения:
о Нередко наблюдается в сочетании со спондилезом
• Дегенеративные (гипертрофические) воспалительные изменения синовиальных суставов:
о Прогрессирование изменений происходит аналогично другим суставам, за исключением случаев раннего фокального полнослойного некроза хряща
• Нормальная минерализация костной ткани (в отличие от ревматоидного артрита)
• Тракция суставных отростков друг относительно друга друга при подвывихе позвонка может приводить к развитию «феномена вакуума»
• Часто сочетается с развитием синовиальных кисти дегенеративным поражением межпозвонковых дисков

2. Стадирование, степени и классификация артропатии дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночника:
• Шкала степени поражения (шкала Pathria): основывается на данных лучевых методов исследования:
о 0 степень: норма
о 1 степень: небольшое сужение и изменение формы суставной щели
о 2 степень: умеренное сужение и изменение формы суставной щели, склероз и формирование остеофитов
о 3 степень: выраженное сужение или практическое полное отсутствие суставной щели, склероз и формирование остеофитов

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Наиболее частая локализация артропатии дугоотростчатых суставов:
о Средне-/нижнешейный отдел позвоночника, нижнепоясничный отдел позвоночника
о Поражение суставов грудного отдела позвоночника встречается нечасто ввиду наличия ригидного реберного каркаса
• Сужение суставной щели, несостоятельность капсульно-связочного аппарата может приводить к возникновению условий для подвывиха верхнего суставного отростка относительно нижнего (дегенеративный спондилолистез)

4. Микроскопия:
• Находки аналогичны наблюдаемым при дегенеративном поражении других синовиальных суставов:
о Пролиферация костной ткани
о Волокнистая перестройка и эрозии суставного хряща
о Сохранение костной плотности

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в шее механического характера (синдром фасеточного артроза):
- Связана с ирритацией иннервирующих суставы нервов, происходящих из медиальных ветвей дорзальных первичных ветвей спинномозговых нервов
- Растяжение капсулы, воспалительный синовит, ущемление ворсин синовиальной оболочки между суставными поверхностями и импинджмент нервных стволиков остеофитами
- Болевой синдром усиливается в покое, наиболее выражен в утренние часы, уменьшается с началом движений
о Радикулопатия
о Другие симптомы/признаки:
- Поражение дугоотростчатых суставов может протекать бессимптомно и стать случайной находкой в ходе обследования
- Миелопатия (редко)
• Внешний вид пациента:
о Характерной особенностью болевого синдрома является его усиление в покое и уменьшение при движениях
о Значимая корреляция между продолжительностью/тяжестью болевого синдрома и выраженностью дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов отсутствует

2. Демография:
• Возраст:
о Заболевание встречается практически у всех людей старше 60 лет
• Пол:
о Половая предрасположенность отсутствует
• Эпидемиология:
о Дегенерация дугоотростчатых суставов начинается уже в первые два десятилетия жизни

3. Течение заболевания и прогноз:
• Клиника заболевания может принимать прогрессирующий характер
• Течение и прогноз отличаются вариабельностью (в зависимости от тяжести поражения)

4. Лечение:
• Механический болевой синдром → консервативная медикаментозная терапия
• Фораминальный стеноз с радикулопатией → фораминотомия
• Подвывих:
о Шейный отдел позвоночника → трансартикулярный спондилодез с фиксацией винтами через латеральные массы позвонков или передняя дискэктомия и спондилодез

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Наилучшую детализацию обеспечивает тонкосрезовая КТ
2. Советы по интерпретации изображений:
• На 3D Т2*GRE-изображениях степень фораминального или центрального стеноза позвоночника оказывается несколько преувеличенной

ж) Список использованной литературы:
1. Park MS et al: Facet joint degeneration of the cervical spine: a computed tomographic analysis of 320 patients. Spine (Phila Pa 1976). 39(12): E713-8, 2014
2. Varlotta GP et al: The lumbar facet joint: a review of current knowledge: part 1: anatomy, biomechanics, and grading. Skeletal Radiol. 40(1): 13—23, 2011
3. Lehman RA Jr et al: Comparison of magnetic resonance imaging and computed tomography in predicting facet arthrosis in the cervical spine. Spine (Phila Pa 1976). 34( 1 ):65-8, 2009
4. Shedid D et al: Cervical spondylosis anatomy: pathophysiology and biomechanics. Neurosurgery. 60(1 Supp! 1): S7-13, 2007
5. Kettler A et ai: Review of existing grading systems for cervical or lumbar disc and facet joint degeneration. Eur Spine J. 2006 Jun;15(6):705—18. Epub 2005 Sep 20. Review. Erratum in: Eur Spine J. 15(6):719, 2006
6. Birchall D et al: Evaluation of magnetic resonance myelography in the investigation of cervical spondylotic radiculopathy. BrJ Radiol. 76(9081:525-31,2003
7. Roberts CCet al: Oblique reformation in cervical spine computed tomography: a new look at an old friend. Spine. 28(2):167-70, 2003
8. Ross JS: Magnetic resonance imaging of the postoperative spine. Semin Musculoskelet Radiol. 4(3):281-91,2000
9. Truumees E et al: Cervical spondylotic myelopathy and radiculopathy. Instr Course Lect. 49:339-60, 2000
10. Grob D: Surgery in the degenerative cervical spine. Spine. 23(24):2674-83, 1998

- Также рекомендуем "МРТ артропатии дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.8.2019