Женщина 57 лет с высокодифференцированной олигодендроглиомой в левой затылочной доле. Опухоль имеет высокий сигнал на аксиальном FLAIR-изображении (а) и не накапливает КС на постконтрастном аксиальном Т1-ВИ (b). При MP-спектроскопии (с) определяется несколько пониженный пик N-ацетиласпартата на уровне 2 ppm и слегка повышенный пик холина на уровне 3,2 ppm, что свидетельствует о высокой дифференцировке новообразования
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: образование с четкими границами, имеющее смешанный (от промежуточного до пониженного) сигнал на Т1-ВИ, смешанный (от промежуточного до повышенного) сигнал на Т2-ВИ, зоны выпадения сигнала в местах глыбкообразных кальцификатов и неоднородное накопление КС. Поражает белое вещество и кору головного мозга; относительный объем мозгового кровотока (rCBV) часто бывает повышен, опухоль может вызвать хроническую эрозию внутренней пластинки свода черепа.
2. ДВИ: снижение диффузии нехарактерно MP-спектроскопия: характерно повышение пика холина и снижение пика N-ацетиласпартата.
3. КТ: образование с четкими контурами, имеет смешанную (от низкой до промежуточной) плотность, глыбкообразные кальцификаты и неоднородное накопление КС. Поражает белое вещество и кору головного мозга, может вызвать хроническую эрозию внутренней пластинки свода черепа.
б) Комментарии. Олигодендроглиомы составляют 2,5% всех первичных опухолей головного мозга и 6% всех глиом, встречается с частотой 0,3 на 100 000 человек. Обычно возникает у взрослых, пик заболеваемости приходится на 40-45 лет. Эти диффузно-инфильтративные, высокодифференцированные глиомы (II степень злокачественности по классификации ВОЗ) состоят из неопластических мономорфных клеток с круглыми ядрами, похожих на олигодендроциты.
Большинство опухолей (85%) располагается супратенториально. Характерна транслокация хромосом 1 и 19 [t(1,19) (q10;р10)] с делециями короткого плеча хромосомы 1 и длинного - хромосомы 19, а также мутации гена IDH. При олигодендроглиомах, как правило, отсутствуют мутации гена ATRX, что помогает в дифференциальной диагностике с фибриллярными и диффузными астроцитомами. При обнаружении высокодифференцированной опухоли 5-летняя выживаемость составляет 75%, в случае диагностики низкодифференцированной олигодендроглиомы прогноз неблагоприятный.
Анапластическая олигодендроглиома (рис. ниже)
Мужчина 51 года с анапластической олигодендроглиомой в правой височной доле мозга. Опухоль имеет неоднородный высокий сигнал на аксиальном Т2-ВИ (а) и умеренно и неравномерно накапливает КС (стрелки) на постконтрастном аксиальном Т1-ВИ (b)
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: образование с нечеткими контурами, очагами некроза и кистами; на Т1-ВИ имеет смешанный сигнал, на Т2-ВИ - неоднородно повышенный сигнал, возможно наличие кровоизлияний, неравномерное накопление КС и перифокальный отек.
2. КТ: образование с нечеткими контурами, очагами некроза и кистами, характерна неоднородная плотность, возможно наличие кровоизлияний, неравномерное накопление КС и перифокальный отек.
б) Комментарии. Олигодендроглиома, частично состоящая из злокачественных клеток, относящаяся к III степени злокачественности по классификации ВОЗ. Пик заболеваемости приходится на 45-50 лет. Обычно локализуется в лобных и височных долях. Характерна делеция короткого плеча хромосомы 1 и длинного-хромосомы 19. Выживаемость колеблется от менее 1 года до 4 лет.
