Рисунок 1. Эпендимома в левой затылочной доле у мальчика 4 лет. На аксиальной КТ (а) определяется солидно-кистозная опухоль с кальцификатами (стрелка). Опухоль имеет неоднородный смешанный (высокий, низкий и промежуточный) сигнал на аксиальном Т2-ВИ (b) и неравномерно, главным образом по периферии, накапливает КС на аксиальном постконтрастном Т1-ВИ (с)
а) Данные лучевой диагностики:
1. MPT: новообразование с четкими контурами и дольчатой структурой, часто расположено вне желудочков, возможно наличие кист, кальцификатов и/или кровоизлияний; имеет сигнал от промежуточного до низкого на Т1-ВИ и от промежуточного до высокого - на Т2-ВИ; по-разному накапливает КС. В опухоли увеличен относительный объем мозгового кровотока (rCBV), КС накапливается с задержкой вследствие фенестрации сосудов опухоли.
2. ДВИ: снижение диффузии нехарактерно
3. MP-спектроскопия: подъем пика холина и снижение пика N-ацетиласпартата, как и при других новообразованиях.
4. КТ: новообразование с четкими контурами и дольчатой структурой, расположено супратенториально, часто вне желудочков, возможно наличие кист и/или кальцификатов (до 50%), характерна плотность от промежуточной до сниженной и разная степень выраженности накопления КС.
б) Комментарии. Эпендимома - медленно растущая опухоль (класс II по классификации ВОЗ), состоит из опухолевых клеток с мономорфными круглыми/овальными ядрами, содержащими пестрый хроматин, периваскулярные псевдорозетки и эпендимные розетки. Могут встречаться зоны миксоидной дегенерации, гиалинизация кровеносных сосудов, кровоизлияния и/или кальцификаты.
Составляет 6-12% внутричерепных опухолей, встречается с частотой 0,22-0,29 на 100 000 человек. Дети болеют чаще, чем взрослые. Одна треть опухолей располагается супратенториально, две трети - инфратенториально. При последнем типе локализации страдают дети в возрасте от 2 мес. до 16 лет (средний возраст - 6,4 года). Супратенториальные эпендимомы встречаются и у детей, и у взрослых.
Иммунореактивны к глиофибриллярному кислому белку, белку 5-100, виментину и/или эпителиальному мембранному антигену. Сочетаются с нейрофиброматозом II типа и мутациями в хромосомах 22, 9, 6 и 3. Мутация гена IDH обычно отсутствует. 5-летняя выживаемость составляет 57%; 10-летняя - 45%.
Субэпендимома (рис. 2)
Рисунок 2. Мужчина 75 лет с субэпендимомой в отверстии Монро, перекрывшей отток ЦСЖ от правого бокового желудочка. Опухоль имеет неоднородный смешанный (высокий, низкий и промежуточный) сигнал на аксиальном Т2-ВИ
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: опухоли, как правило, спаяны со стенками желудочков (с IV желудочком 40-50%; с боковым желудочком 30-40%; с III желудочком 10%). Новообразования с четкими контурами, имеют сигнал от промежуточного до пониженного на Т1-ВИ и неоднородный (от несколько повышенного до высокого) сигнал на Т2-ВИ. В структуре опухоли могут выявляться участки кровоизлияния или кальцификаты. Накапливают КС по-разному.
2. КТ: образования с четкими контурами, имеют плотность от промежуточной до пониженной. В структуре опухоли могут выявляться участки кровоизлияний или кальцификаты. Накапливают КС по-разному.
б) Комментарии. Медленно растущие глиальные опухоли низкой степени злокачественности (1 степень злокачественности по классификации ВОЗ), состоящие из групп опухолевых клеток с изоморфными ядрами, расположенных в плотном матриксе, сформированном клеточными отростками. Митотическая активность отсутствует или редка. Иммунореактивны к глиофибриллярному кислому белку. Составляют 8% всех эпендимом. Возможно полное излечение после радикальной операции.
Анапластическая эпендимома (рис. 3)
Рисунок 3. Женщина 20 лет с анапластической эпендимомой в правой лобной доле, опухоль распространяется вдоль мозолистого тела в левую лобную долю. Опухоль сдавливает окружающие ткани и вызывает подсерповидное вклинение влево. Опухоль состоит из солидных и кистозных/некротических компонентов. На аксиальном Т2-ВИ (а) опухоль имеет неоднородный смешанный (высокий, низкий и промежуточный) сигнал. На корональном постконтрастном Т1-ВИ (b) наблюдается неравномерное, главным образом периферическое, накопление КС
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: образование с нечеткими контурами, очагами некроза и кистами; на T1-BI4 имеет смешанный сигнал, на Т2-ВИ - неоднородно повышенный сигнал, возможно наличие кровоизлияний, кальцификатов, неравномерное накопление КС и периферический отек. Может распространяться по ликворопроводящим путям.
2. КТ: образование с нечеткими контурами, очагами некроза и кистами, характерна неоднородная плотность, возможно наличие кровоизлияний, кальцификатов, неравномерное накопление КС и периферический отек. Может распространяться по ликворопроводящим путям.
б) Комментарии. Злокачественная глиома (III степень злокачественности по классификации ВОЗ) с эпендимальной дифференцировкой клеток и высокой митотической активностью, пролиферацией микрососудов и очагами некроза с наличием псевдопалисадных структур. Пациенты с выраженной анаплазией опухоли, наличием метастазов по ходу ликворопроводящих путей и неполной резекцией первичного образования имеют плохой прогноз.
