Рисунок 1. Мужчина 72 лет с анапластической астроцитомой в правой височной доле. На постконтрастной КТ (а) опухоль имеет нечеткие контуры и низкую плотность (стрелка). На аксиальном FLAIR-изображении (b) отмечается неоднородный, преимущественно высокий сигнал, опухоль не накапливает КС (стрелка) на постконтрастном корональном Т1-ВИ (с). При MP-спектроскопии (d) с временем эхо (ТЕ) 144 мс наблюдаются значительное снижение пика N-ацетиласпартата на уровне 2 ppm, патологически повышенный пик холина на уровне 3,2 ppm и подъем уровня лактата с двойным направленным вниз пиком на уровне 1,44 ppm
Рисунок 2. Мужчина 44 лет с анапластической астроцитомой в правом полушарии мозга. Опухоль имеет нечеткие контуры, неоднородный, главным образом высокий сигнал на аксиальном Т2-ВИ (а) и неоднородно накапливает КС (стрелка) на корональном постконтрастном Т1-ВИ (b)
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: новообразование, часто с нечеткими контурами, расположенное в белом веществе головного мозга, имеет сигнал от промежуточного до пониженного на Т1-ВИ, повышенный сигнал на Т2-ВИ, возможно накопление КС. Относительный объем мозгового кровотока (rCBV) в опухоли может быть повышен.
2. ДВИ: снижение диффузии нехарактерно.
3. МР-спектроскопия: характерно снижение пика N-ацетил-аспартата и повышение пика холина.
4. КТ: образование с нечеткими контурами, имеет неоднородную плотность (от низкой до промежуточной), возможно кровоизлияние, интенсивное неоднородное накопление КС и перифокальный отек. Может прорастать через мозолистое тело.
б) Комментарии. Злокачественная астроцитарная опухоль (III степень злокачественности по классификации ВОЗ), занимает промежуточное положение между диффузной астроцитомой и мультиформной глиобластомой. Для злокачественных астроцитов характерны ядерная атипия и митотическая активность.
Индекс пролиферации Ki-67/MIB-1 колеблется от 5 до 10%. Возможна трансформация в глиобластому. Выживаемость пациентов около 2 лет. В случае метилирования промотора гена MGMT снижается активность фермента 6-метилгуанин-ДНК-метилтрансферазы, участвующего в репарации ДНК, что повышает чувствительность опухоли к алкилирующим противоопухолевым средствам.
Эффективность химиотерапии выше у пациентов, имеющих мутации гена IDH, а также метилирование промотора гена MGMT.
