а) Терминология:
1. Синонимы:
• Персистирующая примитивная межсегментарная артерия проатланта
• Персистирующая артерия проатланта
2. Определения:
• Сохранившийся в зрелом возрасте каротидно-базилярный анастомоз, соединяющий на уровне С1 внутреннюю сонную (ВСА) или наружную сонную (НСА) артерию с базилярной артерией

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Аномальный сосуд, соединяющий НСА или ВСА через большое затылочное отверстие с системой базилярной артерии, ниже затылочной кости имеет горизонтальной ход
• Локализация:
о Подзатылочная область и большое затылочное отверстие
• Размеры:
о Вариабельны, могут примерно соответствовать калибру дистальных сегментов ВСА

2. КТ при персистирующей артерии проатланта:
• КТ-ангиография
о Трубчатое сосудистое образование, соединяющее через большое затылочное отверстие дистальные экстракраниальные сегменты ВСА или НСА с базилярной артерией

3. МРТ при персистирующей артерии проатланта:
• Т1-ВИ:
о Трубчатая сосудистая полость, соединяющая вентральные экстракраниальные сосуды с базилярной артерией

4. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о КТ-/МР-ангиография

в) Дифференциальная диагностика персистирующей артерии проатланта:

1. Персистирующая подъязычная артерия:
• Фетальный каротидно-базилярный анастомоз, расположенный в подъязычном канале и соединяющий внутреннюю сонную и базилярную артерии

2. Персистирующая первая межсегментарная артерия:
• Вариант строения позвоночной артерии, когда она располагается в промежутке между атлантом и осевым позвонком, где в норме располагается только С2 корешок

3. Фенестрированная позвоночная артерия:
• Нормальное строение V3 сегмента позвоночной артерии выше дуги С1, второй сегмент ПА входит в спинномозговой канал на уровне С1-С2

4. Шейно-мышечная коллатераль позвоночной артерии:
• Коллатеральная ветвь, соединяющая проксимальный сегмент позвоночной или сонной артерии с дистальным сегментом позвоночной артерии при окклюзии проксимальных сегментов позвоночной артерии

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Сочетанные изменения:
о Аплазия или гипоплазия одной или обеих позвоночных артерий проксимальней уровня аномального анастомоза в 50% случаев
о Описаны редкие случаи аневризм интракраниального отдела артерии проатланта, однако их частота может не превышать частоту аневризм сосудов головного мозга в общей популяции

2. Стадирование, степени и классификация персистирующей артерии проатланта:
• Тип 1: артерия проатланта берет начало от ВСА, следует косо в восходящем направлении до атланто-затылочного промежутка, не проникая в отверстие поперечного отростка С1 (около 50% случаев):
о Артерия проходит дорзальней поперечного отростка С1 и следует краниально до входа в большое затылочное отверстие
• Тип 2: артерия проатланта (вариант межсегментарной артерии С1) берет начало от НСА:
о Располагается латеральнее по сравнению с 1 типом
о Перед входом в большое затылочное отверстие присоединяется к горизонтальному сегменту позвоночной артерии

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Обычно существует бессимптомно
о Может быть источником проблем при интервенционных рентгенологических и хирургических вмешательствах:
- В условиях этой аномалии может быть опасно введение винтов в боковые массы С1
о Описаны редкие случаи эмболических инфарктов головного мозга в вертебробазилярном бассейне, источником эмболов при которых становились экстракраниальные отделы сонных артерий (бифуркация сонной артерии). Условия для развития таких инфарктов возникали как раз на фоне персистирующей межсегментарной артерии проатланта

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Редкая аномалия: описано <50 случаев

е) Список использованной литературы:
1. O'Donnell CM et al: Vertebral artery anomalies at the craniovertebral junction in the US population. Spine (Phila Pa 1976). 39(18):E1053-7, 2014
2. Cao YH et al: Proatlantal intersegmental artery with absence of the common carotid artery. Clin Neurol Neurosurg. 113(3):245-6, 2011
3. Tubbs RS et al: Persistent fetal intracranial arteries: a comprehensive review of anatomical and clinical significance. J Neurosurg. 114(4): 1127-34, 2011
4. Dimmick SJ et al: Normal variants of the cerebral circulation at multidetector CT angiography. Radiographics. 29(4): 1027-43, 2009
5. Li TH et al: Type II proatlantal intersegmental artery associated with objective pulsatile tinnitus. Neurology. 71(4):295-6, 2008
6. Purkayastha S et al: Proatlantal intersegmental arteries of external carotid artery origin associated with Galen's vein malformation. AJNR Am J Neuroradiol. 26(9}:2378-83, 2005
7. Grego F et al: Primitive proatlantal intersegmental artery and carotid endarterectomy. J Vase Surg. 39(3):691,2004
8. Gumus T et al: Bilateral persistence of type 1 proatlantal arteries: report of a case and review of the literature. AJNR Am J Neuroradiol. 25(9): 1622-4, 2004
9. Woodcock RJ et al: Bilateral type 1 proatlantal arteries with absence of vertebral arteries. AJNR Am J Neuroradiol. 22(2):418-20, 2001
10. Bahsi YZ et al: Persistent primitive proatlantal intersegmental artery (proatlantal artery I) results in 'top of the basilar' syndrome. Stroke. 24(12):21 14-7, 1993
11. Tanaka Yet al: Proatlantal intersegmental artery and trigeminal artery associated with an aneurysm. Case report. J Neurosurg. 59(3):520-3, 1983
12. Obayashi T et al: The proatlantal intersegmental artery: a case report and review of the literature. Arch Neurol. 37(6):387-9, 1980
13. Bloch S et al: Proatlantal intersegmental artery. Neuroradiology. 7(1):5-8, 1974

- Также рекомендуем "МРТ, ангиограмма при сосудистой мальформации 1 типа позвоночника (дуральной артериовенозной фистуле, дАВФ)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.9.2019