Диагностика персистирующих каротидно-базилярных анастомозов по КТ, МРТ, ангиограмме
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Персистирующие каротидно-базилярные анастомозы (ПКБА)
2. Синонимы:
• Рудиментарные каротидно-базилярные анастомозы
3. Определение:
• Сохранение в норме временного артериального сообщения эмбрионального типа между сонной и базилярной системами
б) Визуализация:
1. Общие характеристики персистирующих каротидно-базилярных анастомозов (ПКБА):
• Лучший диагностический критерий:
о Аномальное сообщение между внутренней сонной артерией (ВСА) и основной артерией (ОА) ниже уровня задней соединительной артерии (ЗСоА)
• Локализация:
о От уровня седла до затылочно-позвоночного уровня
• Морфология:
о Персистирующая тройничная артерия (ПТА); между интракавернозным отделом ВСА и ОА, наиболее частый тип ПКБА (0,1-0,2%):
- Тип Saltzman: ПТА питает дистальные отделы ОА, ЗСоА обычно отсутствует; проксимальный отдел ОА обычно гипопла-зирован
- Тип Saltzman 2: ПТА питает верхние мозжечковые артерии, ЗМА питаются сформированными ЗСоА
о Персистирующая ушная артерия (ПУА); между каменистым отделом ВСА и ОА, проходит через внутренний слуховой проход (ВСП); встречается редко:
- Отсутствие или гипоплазия позвоночных артерий (ПА)
о Персистирующая подъязычная артерия (ППА); между шейным отделом ВСА (уровень CI — СМ) и ОА, встречается редко (0,03-0,09%):
- Следует вместе с ЧН XII в канале подъязычного нерва
о Роатлантная межсегментарная артерия (ПМА); между шейным отделом ВСА (уровень CII-CIII) или, реже, наружной сонной артерией (НСА) и позвоночной артерией между С I и затылочной костью (третий по частоте ПКБА):
- Наиболее каудально расположенный ПКБА; ПА отсутствуют или гипоплазированы
(а) КТ-ангиография, аксиальный срез: типичная картина ПТА, соединяющей левую внутреннюю сонную артерию с основной артерией. ПТА, являясь наиболее частым типом персистирующих каротидно-базилярных анастомозов, встречается в 0,1-0,2% случаев. Это типичная случайная находка, за исключением случаев сочетания с другими сосудистыми аномалиями.
(б) КТ-ангиография, аксиальный срез: ППА, проходящая через левый канал подъязычного нерва вместе с ЧН XII. ППА соединяет шейный отдел ВСА с ОА.
2. КТ при персистирующем каротидно-базилярном анастомозе (ПКБА):
• КТ с контрастированием:
о Сосуд большого калибра между ОА и ВСА
• КТ-ангиография:
о Выявление сосудистой аномалии и визуализация ее хода, а также ассоциированных аномалий (например, мешотчатой аневризмы)
3. МРТ при персистирующем каротидно-базилярном анастомозе (ПКБА):
• Т2-ВИ:
о Заметный аномальный сосуд между внутренней сонной артерией (ВСА) и основной артерией (ОА):
- Уровни локализации располагаются между отверстием намета мозжечка и большим затылочным отверстием, вероятно, соответствуют уровням отхождения черепных нервов (ЧН V, ЧН VIII, ЧН XII; CI-CIII)
• МР-ангиография:
о Визуализация аномального сосуда, его хода, а также уровня вертебробазилярного соединения
о Визуализация ассоциированной артериальной патологии (например, аневризмы)
4. Ангиография:
• Ангиография выполняется по поводу других причин (например, субарахноидального кровоизлияния); обеспечивает визуализацию рудиментарной артерии и ее кровотока
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации МРТ с МР-ангиографией или КТ-ангиография
(а) На рисунке сагиттального среза показаны анастомозы между ВСА и ОА. В норме ЗСоА соединяет ЗМА с супраклиноидным отделом ВСА. ПТА соединяет кавернозный отдел ВСА с ОА. ПУА соединяет каменистый отдел ВСА с ОА через ВСП. ППА В соединяет шейный отдел ВСА с ОА через канал подъязычного нерва. Проатлантная артерия соединяет шейный отдел ВСА с ОА на уровне CI через С III.
(б) МР-ангиография, сагиттальный срез: определяется ПТА, соединяющая проксимальный отдел сифона ВСА со средними отделами ОА.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Начало задней мозговой артерии (ЗМА) от ВСА:
• Данное состояние также известно, как «фетальное» начало ЗМА (10-30% случаев)
• Часто: над турецким седлом; выраженность ЗСоА, гипоплазия/ отсутствие Р1 сегмента ЗМА
2. Вторичные анастомозы:
• Питание АВ фистулы
• Компенсация артериальной окклюзии/агенезии
г) Патология. Общие характеристики персистирующих каротидно-базилярных анастомозов (ПКБА):
• Этиология:
о Нарушение регрессии примитивных или эмбриональных артериальных сообщений
• Ассоциированные аномалии:
о Сочетание с другими сосудистыми аномалиями имеет место в 25% случаев:
- Спорно: аневризма (15%)
- Редко: каротидное-кавернозная фистула, артериовенозная мальформация, артериальная фенестрация, мойамойа, нейрофиброматоз 1 типа
- Очень редко: отсутствие общей сонной/ВСА, проксимальных отделов подключичной артерии, ОА; коарктация аорты
• Эмбриология:
о Ранние временные сегментарные соединения между ВСА и ОА прежде до развития межсегментарных ПА
о Названия соответствуют параллельно расположенным череп-ным/спинномозговым нервам
• Анатомия:
о Анатомическое изменение в артериальном питании обусловлено реорганизацией артериальной системы (гипоплазия/не-достающие артериальные сегменты)
д) Клиническая картина:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Случайная находка при визуализационном исследовании, в том числе по поводу субарахноидального кровоизлияния (САК)
- Редко наблюдается невралгия тройничного нерва или дисфункция гипофиза
2. Течение и прогноз:
• Симптомы отсутствуют; лечение не осуществляется (за исключением случаев сочетания с аневризмами)
е) Список литературы:
Ladner TR et al: Resolution of trigeminal neuralgia by coil embolization of a persistent primitive trigeminal artery aneurysm. J Neurointerv Surg. 6(3): e22, 2014
Teraa M etal: Preserved distal flow in a proximally occluded internal carotid artery due to a persistent proatlantal artery. J Vase Surg. 59(2):527, 2014
Bai M etal: Persistent trigeminal artery/'persistent trigeminal artery variant and coexisting variants of the head and neck vessels diagnosed using 3T MRA. Clin Radiol. 68(11): e578-85, 2013
Meckel Set al: The persistent trigeminal artery: development, imaging anatomy, variants, and associated vascular pathologies. Neuroradiology. 55 (1):5—16, 2013
Vasovic L et al: Trigeminal artery: a review of normal and pathological features. Childs Nerv Syst. 28(1):33-46, 2012
Vasovic L et al: Proatlantal intersegmental artery: a review of normal and pathological features. Childs Nerv Syst. 25(4):411—21, 2009