Аберрантная внутренняя сонная артерия на КТ, ангиограмме
а) Терминология:
• Аберрантная внутренняя сонная артерия (АбВСА) - врожденная сосудистая аномалия, обусловленная нарушением развития экстракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА) с формированием коллатерального артериального пути кровоснабжения головного мозга
б) Визуализация аберратной внутренней сонной артерии (АбВСА):
• Выявление аберратной внутренней сонной артерии (АбВСА) на тонкосрезовой (<1 мм) КТ височной кости
• Аберрантная внутренняя сонная артерия (АбВСА) визуализируется как трубчатая структура, пересекающая среднее ухо от задних отделов к передним
• Увеличение нижнего барабанного канальца является важным признаком
• Обратите внимание: не путайте аберрантную внутреннюю сонную артерию (АбВСА) с параганглиомой барабанного гломуса
в) Дифференциальная диагностика:
• Сосудистая патология в области среднего уха:
о Параганглиома барабанного гломуса
о Обнажение луковицы яремной вены
о Латерализация внутренней сонной артерии
(а) На рисунке аксиального среза левой височной кости изображена классическая аберрантная внутренняя сонная артерия (АбВСА), берущая свое начало вдоль задних отделов мыса барабанной полости, идущая вдоль медиальной стенки среднего уха и сливающаяся с горизонтальным сегментом каменистого отдела внутренней сонной артерии (ВСА). В точке соединения горизонтального сегмента каменистого отдела внутренней сонной артерии (ВСА) часто может отмечаться стеноз артерии.
(б) КТ-ангиография, аксиальный срез через среднее ухо: аберрантная внутренняя сонная артерия, идущая петлеобразно вокруг низкого мыса барабанной полости. Обратите внимание на изменения калибра аберрантной внутренней сонной артерии (АбВСА) в участке ее слияния с нормальным горизонтальным сегментом каменистого отдела внутренней сонной артерии (ВСА).
(а) На рисунке боковой проекции показаны нормальные шейный и каменистый отделы внутренней сонной артерии (ВСА), а также нижняя барабанная артерия, которая ответвляется от восходящей глоточной артерии, проникает в височную кость и анастомозирует с очень мелкой сонно-барабанной артерией в области мыса барабанной полости.
(б) На рисунке боковой проекции изображена аномалия развития шейного отдела внутренней сонной артерии (ВСА) (пунктирные линии). Кровоснабжение осуществляется альтернативными коллатералями: восходящей глоточной, нижней барабанной и сонно-барабанной артериями. Указанные особенности характерны для аберрантной внутренней сонной артерии (АбВСА).
г) Патология:
• Лучшее объяснение развития изменений: теория «альтернативного кровотока»:
о Персистенция системы глоточной артерии - отсутствие С1 сегмента внутренней сонной артерии (ВСА)
о Зрелые артериальные коллатерали компенсируют отсутствие С1 сегмента и вертикального сегмента каменистого отдела ВСА о Восходящая глоточная артерия → нижняя барабанная артерия → сонно-барабанная артерия → заднелатеральный отдел горизонтального сегмента каменистого отдела ВСА → горизонтальные каменистые ВСА
• При 30% аберрантная внутренняя сонная артерия (АбВСА) отмечается наличие персистирующей стремянной артерии
д) Клиническая картина аберратной внутренней сонной артерии (АбВСА):
• Как правило, протекает бессимптомно и обнаруживается во время рутинного медицинского осмотра, во время оперативного вмешательства на среднем ухе или как случайная находка при визуализационном исследовании
• Сопутствующие симптомы: пульсирующий тиннитус и кондуктивная тугоухость
• Отсутствие лечения-лучшее лечение
