а) Терминология:
• Склероз мелких артерий (артериол):
о Часто при артериальной гипертензии (АГ) и/или сахарном диабете
о Может привести к сосудистой деменции (СДе)
б) Визуализация артериолосклероза головного мозга:
• Множественные гипоинтенсивные очаги в белом веществе (БВ) на КТ
• Гиперинтенсивные на ↑ T2/FLAIR очаги, могут быть сливными:
о Прилегают к стенкам желудочков широким основанием или сливаются с ними
о Перивентрикулярное > глубокое > юкстакортикальное белое вещество
• Признаки неспецифичны:
о Большое количество других причин, помимо артериопатии
о Демиелинизация, инфекционное поражение, воспалительные изменения, наркотические средства, метаболические нарушения, возрастные изменения
• Обусловлено несколькими типами артериопатий:
о Артериолоскпероз
о Артериальная гипертензия (в большей степени поражаются базальные ганглии, перивентрикулярное белое вещество)
о Сахарный диабет (более периферийная локализация патологических изменений)
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у пожилого пациента с умеренными когнитивными нарушениями определяются умеренная атрофия вещества головного мозга, а также сливные пери вентрикулярные и точечные субкортикальные гиперинтенсивные очаги белого вещества В, что типично для атеросклеротического поражения сосудов (хроническая болезнь малых сосудов).
(б) MPT, DTI, аксиальный срез: у этого же пациента зон ограничения диффузии, свидетельствующих об острой ишемии, не выявлено. Атеросклероз может проявляться острой ишемией, поэтому ДВИ или DTI последовательности полезны в исключении такого состояния у таких пациентов.
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента, страдающего артериальной гипертензией, в перивентрикулярном белом вещества определяются сливные гиперинтенсивные очаги, представляющие собой хронические лакунарные инфаркты, а также хронические гипертензивные кровоизлияния в базальные ганглии.
(б) МРТ, GRF, аксиальный срез: у этого же пациента определяются гипоинтенсивные участки, отражающие отложения гемосидерина в структуре хронических гипертензивных кровоизлияний. Множественные очаги артефакта восприимчивости или «выцветания» изображения визуализируются в глубоких ядрах и белом веществе, представляющих собой гипертензивные микрокровоизлияния.
в) Дифференциальная диагностика артериолосклероза головного мозга:
• Возрастные изменения белого вещества
• Периваскулярные (Вирхова-Робина) пространства (ПВП)
• Демиелинизирующее заболевание
• СДе
• Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL)
• Церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА)
г) Клиническая картина:
• Клиническая и лучевая картина совпадает с:
о Мультиинфарктной (сосудистой) деменцией, вызванной артериолосклерозом и/или множественными инфарктами
о Подкорковой атеросклеротической энцефалопатией (ПАЭ; болезнь Бинсвангера)
д) Диагностическая памятка:
• Используйте последовательности FLAIR, Т2* (GRE, SWI) у всех пожилых пациентов:
о Выполните поиск микрокровоизлияний (АГ, ЦАА)
