Лучевая болезнь органов пищеварения. Ротовая полость и слюнные железы при лучевой болезни
В последние годы накопилось большое количество сведений, указывающих на важное значение в патогенезе и танатогенезе острой лучевой болезни изменений, возникающих в органах пищеварения и прежде всего, в желудочно-кишечном тракте. Поэтому в современных классификациях этого забо левания выделяется специально «кишечный синдром» и даже особая «кишечная» форма острой лучевой болезни.
После общего равномерного облучения в минимальной смертельной дозе в слизистой оболочке ротовой полости выраженные изменения обнаруживаются обычно в разгар заболевания. К этому времени наблюдается отек слизистой оболочки, множественные мелкие кровоизлияния и язвенные дефекты с ихорозными наложениями за счет инфицирования некротизированной ткани местной аутофлорой. Чаще всего изменения локализуются на деснах. Однако, чем тяжелее лучевое поражение и чем позже наступает смертельный исход, тем больше выражены признаки кровоточивости, обширнее зона изъязвлений слизистых оболочек и некроза.
В особенно тяжелых случаях или при неравномерном облучении с массивным воздействием на лицевую часть головы и шею могут возникнуть отек надгортанника и голосовых связок, некротически-язвенные дефекты слизистой оболочки языка и пищевода.
При микроскопическом исследовании обращает на себя внимание истончение эпителиального покрова, десквамация и гибель эпителиальных клеток, наличие некротических масс и микроорганизмов на значительных участках обнаженной слизистой оболочки. Отмечается также расширение кровеносных и лимфатических сосудов, кровоизлияния, отек и плазмоклеточная инфильтрация подслизистого слоя.
Миндалины обычно увеличены, рыхлые с грязно-зеленым налетом, а окружающие их ткани отечные, пропитаны кровью.
Микроскопически в них отмечаются гибель покровного эпителия, обширные скоплениямикроорганизмов в некротических массах, особенно в криптах, отек стромы, инфильтраты из плазматических клеток, резкое опустошение лимфатических фолликулов [Африканова Л. А. и др., 1973].
Как правило, наблюдаются не менее грубые нарушения и слюнных желез [Прохончуков А. А. и др., 1962; Памбучиан Г. и др., 1974], которые имеют обычно фазный характер. В раннем периоде лучевой болезни определяются признаки усиленной секреторной деятельности в виде набухания железистых клеток, увеличении в них количества гранул секрета, расширения и полнокровия кровеносных сосудов, отека межуточной ткани. В скрытом периоде и на высоте заболевания обнаруживается грубая вакуолизация цитоплазмы, полиморфизм, гиперхроматоз и пикноз ядер эпителиальных клеток, кистозное расширение концевых отделов и - протоков со скоплением в них секрета с примесью десквамированных клеток.
Причем в эпителиальных клетках, особенно концевых отделов желез, резко снижается содержание нуклеиновых кислот и общего белка и в то же время увеличивается содержание кислых и нейтральных мукополисахаридов, что, по-видимому, придает особую вязкость секрету. В, выводных протоках аналогичные изменения выявляются позже н бывают менее значительными, чем в секреторных отделах. В межуточной ткани наблюдаются отек, разволокнение и набухание коллагеновых волокон, плазматическое пропитывание стенок кровеносных сосудов. В восстановительном периоде лучевой болезни обычно появляются признаки регенерации слюнных желез.