Мягкие ткани при острой лучевой болезни. Кожа при острой лучевой болезни
Можно выделить три этапа в изучении лучевых поражений кожи: первый этап — с 1896 по 1920 г., когда в основном накапливались фактические клинические и морфологические данные; второй этап — с 1921 по 1945 г., это период углубленного изучения патогенеза лучевых поражений кожи, преимущественно при местном воздействии рентгеновских лучей, и третий этап — с 1946 г. по настоящее время, когда большое внимание уделяется реакции кожи при общем облучении организма от различных источников ионизирующих излучений [Приживойт И. Ф., 1967].
Обширная патологоанатомическая литература о локальных лучевых поражениях кожи систематизирована и проанализирована во многих, трудах, поэтому остановимся на характеристике патологической анатомии поражений кожи при острой лучевой болезни. Судя по накопившимся в литературе сведениям, острая лучевая болезнь, возникающая у людей от взрыва атомных бомб или во время аварий на атомных установках в мирное время, как правило, должна сочетаться с тяжелыми поражениями кожи и подлежащих мягких тканей.
По своему характеру, размерам и исходу такие изменения существенно отличаются от локальных радиационных поражений, развивающихся в результате лучевой терапии, а также при экспериментальной лучевой болезни, вызванной общим равномерным облучением рентгеновскими лучами. Вместе с тем грубые изменения кожи, возникающие в участках тела, подвергшихся непосредственному массивному воздействию ионизирующего излучения при общем неравномерном облучении, могут играть существенное и даже решающее значение в исходе заболевания.
Судя по литературным материалам, облучение человека в чрезвычайных условиях обычно бывает очень неравномерным, и поэтому на участках тела, обращенных в момент поражения к источнику излучения, изменения мягких тканей существенно отличаются по характеру и тяжести от поражения их в остальных частях тела. В таких случаях имеется сочетание очаговых, наиболее грубых повреждений с общими, более легкими изменениями кожи и подлежащих тканей, сходными с наблюдаемыми при равномерном облучении организма в минимально смертельных дозах.
Весь процесс развития патологоанатомических изменений в облученной коже состоит из трех основных периодов с характерными для каждого из них особенностями изменений и механизмами их возникновения. Во втором периоде продолжается длительное восстановление первичных лучевых нарушений, а в третьем — развиваются отдаленные последствия в виде вторичных дистрофических изменений, образования вторичных язв, грубых рубцов и местных новообразований.
Продолжительность, тяжесть и значение каждого периода или фазы в исходе местных нарушений и лучевого заболевания в целом во многом определяется местной дозой облучения, видом ионизирующего излучения, тяжестью общего поражения, размерами пораженного участка кожи и его локализацией.
