Третий период острой лучевой болезни. Морфология органов при острой лучевой болезни
Через 7—10 сут после облучения в минимальной смертельной дозе наступает третий период заболевания с пораженными макро- и микроскопическими структурными изменениями. При наружном осмотре и в процессе вскрытия обнаруживаются прежде всего полнокровие скелетной мускулатуры, слизистых оболочек и внутренних органов, отек подкожной клетчатки, оболочек мозга, клетчатки грудной и брюшной полости, выраженные явления геморрагического диатеза — от множественных петехиальных геморрагии в коже, слизистых оболочках, под серозными покровами до обширных гематом и апоплексии внутренних органов.
Помимо признаков геморрагического диатеза и нарушения гемодинамики, в процессе патологоанатомического исследования обнаруживаются существенные изменения в органах дыхания; в верхних дыхательных путях имеется отек слизистой оболочки и скопление в просвете большого количества слизи и отечной жидкости; легкие обычно имеют пестрый вид вследствие чередования участков полнокровия, ателектаза и эмфиземы.
Встречаются крупные очаги пропитывания паренхимы кровью или геморрагическая бронхолневмония.
В сердце, кроме кровоизлияний, обнаруживаются выраженные признаки дистрофии. Постоянными и весьма характерными являются изменения органов пищеварения. В полости рта почти всегда развивается некротически-язвенный гингивит и тонзиллит, образуются язвенные дефекты на слизистой оболочке языка и ротовой полости. В желудке, тонком и толстом кишечнике, как уже указывалось, находят отек слизистой оболочки, множественные кровоизлияния и некротически-язвенные дефекты слизистой оболочки. Печень обычно полнокровная с признаками белковой и жировой дистрофии.
Изменения желез внутренней секреции и половых органов тоже свидетельствуют о расстройстве кровообращения, проницаемости сосудистых стенок и дистрофических изменениях. Почки — набухшие за счет отека и белковой дистрофии паренхиматозных элементов.
Особое внимание привлекают органы кроветворении. Костный мозг позвонков, грудины и подвздошных костей чаще всего полнокровный, обычно не имеет кашицеобразной консистенции, почти не выдавливается из костномозговых пространств при сдавливании кости. При смертельных исходах на высоте заболевания нередко наблюдается картина панмиелофтиза.
В диафизах трубчатых костей также имеются ослизнение жирового костного мозга и очаги кровоизлияний. Селезенка обычно несколько уменьшена, дряблая, полнокровная, но без соскоба пульпы. Даже при наличии инфекционных осложнений макроскопические признаки реактивной гиперплазии белой пульпы, как правило, отсутствуют. Лимфатические узлы набухшие, серо-розового цвета. Только в брыжейке тонкого и толстого кишечника лимфатические узлы обычно увеличены и полнокровны.
Вследствие поражения органов кроветворения и соединительной ткани снижается общий иммунитет, что облегчает развитие инфекционных осложнений эндогенного и экзогенного происхождения.