Нетромботическая закупорка подкрыльцовой вены. Тромбоз подкрыльцовой вены от перенапряжения. Нервно-сосудистый синдром верхней конечности.
Определение синдрома Педжета-Шреттера. Острое расстройство кровообращения в подкрыльцовой вене.
Авторы. Paget James — британский хирург, Лондон, 1814—1899. v. Schroetter Kristelli Leopold — австрийский терапевт, Вена, 1837—1908. Впервые синдром описали Cruveilhier в 1816 г., Paget в 1875 г. и v. Schroetter в 1884 г. Последний автор детально анализировал клиническую картину («тромбоз подкрыльцовой вены»).
Симптоматология синдрома Педжета-Шреттера:
1. Начальная стадия различна и не всегда характерна. Реже постепенно, а чаще внезапно развивается отечность верхней конечности с чувством напряжения. Иногда появляется также спонтанная боль в руке, усиливающаяся при движениях. Реже развивается отчетливый цианоз руки с повышенным наполнением поверхностных вен, а также парестезии и слабость. В классических случаях в течение нескольких часов развивается острое припухание руки с тяжелыми судорожными болями в подкрыльцовой впадине и внутренней поверхности плеча.
2. В некоторых случаях развитию этой симптоматики предшествует значительная перегрузка руки.
3. Становятся видны вены плеча; поздним проявлением является развитие коллатеральной венозной сети плечевого пояса и вентральной поверхности грудной клетки. На снимке области плеча, плечевого пояса и области грудной стенки, снятом в инфракрасном свете, видны резко наполненные вены. Флебограмма показывает полную или частичную остановку движения крови в подключичной или подкрыльцовой вене. Последняя иногда пальпируется в виде болезненного тяжа (тромбоз!).
4. Нередко развиваются сопутствующие расстройства трофики кожи и мышц, а также нарушения терморегуляции в области плеча; может развиться также сегментарный гипо- или гипергидроз с повышенной реактивностью mm. arrectores pilorum.
5. Чаще всего поражается правая сторона; при левостороннем поражении больные обычно левши.
6. Длительное течение (недели, месяцы). Частые рецидивы.
7. Заболевают преимущественно молодые мужчины с развитой мускулатурой (соотношение больных мужчин и женщин — 3:1).
Этиология и патогенез синдрома Педжета-Шреттера. Тромбоз подкрыльцовой вены, рубцовое сжатие с сопутствующим спазмом или первичный спазм подкрыльцовой вены в процессе ангиоспастической реакции в результате механических (перенапряжение, рубцы, травмы), воспалительных или гуморальных влияний. Последние могут быть связаны с симпатическим сплетением вблизи впадения ее ветвей в подключичную вену.
В этой области подкрыльцовая вена в нормальных условиях не имеет коллатералей; следовательно, в начале заболевания отсутствует компенсаторный кровоток, препятствующий образованию венозного застоя.
Дифференциальный диагноз. Механические препятствия обратному току крови в подкрыльцовой вене. Плече-кистевой синдром. S. Duplay (см.). Другие шеечно-плечевые синдромы. Метастазы рака молочной железы в подкрыльцовую область. Синдром бескровных артерий. S. Pancoast (см.). Ревматический цервикальный синдром.
