Ripple-картирование — новый метод визуализации, который отражает динамические данные о времени прохождения импульса и вольтажных характеристиках с помощью столбиков на поверхности сердца. Технология Ripple используется на базе навигационной системы CARTO.
Каждый компонент электрограммы отражается на поверхности модели сердца в виде столбиков соответственно пространственным координатам. Каждый из столбиков имеет свою высоту и цветовое отображение в зависимости от амплитуды и времени активации относительно референтной электрограммы.
Положительные и отрицательные отклонения электрограммы отражаются на карте одинаково: в виде столбика над поверхностью модели. Высота каждого из них коррелирует с амплитудой электрограммы в каждой отдельной точке, без связи со временем локальной активации (рис. 1).
Рисунок 1. Зависимость высоты столбика при ripple-картировании от амплитуды электрограммы. Верхняя панель (А-Е) демонстрирует корреляцию высоты столбика с амплитудой аннотируемой электрограммы (нижние окна) в определенный момент времени (белая вертикальная линия). Панель А демонстрирует, что изолиния (нижняя панель) не имеет отражения в виде столбика (верхняя панель). По мере движения временного курсора вдоль электрограммы столбик всегда поднимается вверх относительно поверхности модели, вне зависимости от направления отклонения биполярной электрограммы. На панели (В) отражено отклонение электрограммы ниже изолинии (-0,86 мВ), но при этом столбик поднимается наружу относительно модели. Цвет отражает амплитуду сигнала: красным отмечаются низкоамплитудные сигналы и фиолетовым — сигналы высокой амплитуды
После того как собрано большое количество точек, Ripple-режим отражает паттерн активации в виде столбиков, которые последовательно поднимаются и опускаются (в зависимости от амплитуды сигнала). Время подъема столбиков зависит от времени локальной активации относительно референтной электрограммы.
Ripple-эффект создается при последовательном переходе одного столбика в следующий, что является основой карты Ripple. Карта распространения активации является визуализацией направления карты Ripple (рис. 2). Карту Ripple можно накладывать на вольтажную карту, что позволяет одновременно видеть паттерн активации в области возможного аритмогенного субстрата.
Рисунок 2. Ripple-картирование фокальной предсердной тахикардии. Панели (A-И) отражают центробежное распространение активности на фоне фокальной предсердной тахикардии из передней стенки левого предсердия. Карта создана с помощью навигационной системы CARTO, всего 1433 точек было собранно в левом предсердии
Ripple-картирование позволяет избежать некоторых ограничений активационного и вольтажного картирования. При активационном картировании требуется точное определение времени активации электрограммы в рамках окна интереса.
В области рубца определение только лишь времени активации не является оптимальным подходом, т.к. чаще всего в этой области регистрируются фракционированные или множественные поздние потенциалы. Неверная аннотация небольшого количества электрограмм может привести к некорректному отображению активационной карты.
Оценка морфологии сложных электрограмм, а не оценка времени активации, может быть ключом в поиске субстрата, где необходимо выполнить аблацию. Вольтажное картирование часто затруднено в области рубца. В этой области система нередко оценивает максимальное отклонение far-field сигнала, в то время как амплитуда локальной электрограммы может быть намного меньше. Кроме этого, интерполяция может ошибочно присваивать данные активации тем областям, где картирование выполнено не было.
В противовес этому, в режиме Ripple-картирования используются все компоненты электрограммы. Вместо оценки отдельных точек в каждый момент времени и создания цветовой карты активации, Ripple-картирование представляет все компоненты электрограммы (вольтаж, вектор активации и время) и отражает это в виде столбика, который поднимается перпендикулярно поверхности камеры сердца.
Высота столбика зависит от амплитуды сигнала. В этом режиме нет необходимости ручной или автоматической аннотации времени локальной активации или выставления границ окна интереса (см. рис. 1). В результате этот режим позволяет дифференцировать фракционированную far-field электрограмму активации окружающих тканей от поздней низкоамплитудной активации в области рубца. Кроме того, в этом режиме не применяется интерполяция, поэтому на карте отображаются только «настоящие» данные.
Несмотря на небольшое количество исследований, некоторые работы демонстрируют пользу Ripple-картирования в определении паттерна активации сложных аритмий.
