Электроанатомическое картирование сердца высокого разрешения
Доступные на сегодняшний день версии навигационных систем позволяют создавать электроанатомические карты высокого разрешения, созданные с помощью многополюсных катетеров.
Эти катетеры позволяют осуществлять одновременный сбор большого количества точек с электродов, расположенных на близком расстоянии друг от друга. Быстрый сбор большого количества точек позволяет создавать детальные активационные и вольтаж-ные карты высокого разрешения с большой плотностью точек.
Использование многополюсных катетеров значительно ускоряет процесс сбора данных и снижает время флюороскопии и общее время операции. Кроме этого, автоматизированные алгоритмы сбора и аннотации могут также упрощать картирование (с некоторыми недостатками, описанными ранее).
В клинической практике используют несколько многополюсных катетеров различной конфигурации. В системе EnSite NavX для сбора данных можно использовать любой многополюсный электрод. Многополюсные катетеры Lasso, PentaRay и DecaNav (Biosence Webster), имеющие магнитный сенсор, могут использоваться вместе с системой CARTO.
Циркулярный катетер Lasso имеет комплектацию 10 или 20 электродов, каждый из которых имеет площадь поверхности 1,0 мм2. Регистрация биполярного сигнала происходит между электродами с межэлектродным расстоянием 3 мм, максимальный диаметр дистальной части катетера 25 мм.
Многополюсный управляемый катетер PentaRay, дистальная часть которого по форме напоминает звезду, диаметр катетера 7 Fr, катетер способен сгибаться на 180° в одном направлении. Катетер оснащен 20 электродами, распределенными на пяти мягких радиальных спинов катетера (электрод 1 мм, межэлектродное пространство 4—4-4 или 2-6-2 мм) диаметр поверхности, которую покрывает катетер, составляет 3,5 см (см. рис. ниже).
Электроанатомическая навигационная система CARTO. (А) Три гемисферы отражают локализацию магнитного поля относительно каждого из трех магнитов, расположенных под пациентом. На кончике катетера имеется магнитный элемент, который детектируется этими полями. Полученная информация о расстоянии до каждого магнита обрабатывается системой и используется для определения локализации и ориентации кончика катетера внутри сердца. (Б) Эмиттер магнитного поля, расположенный под операционным столом, отражает расположение трех пар патчей, расположенных на спине и груди пациента, которые создают электрическое поле и позволяют осуществлять картирование на основе оценки силы тока с помощью катетеров без магнитных датчиков. Электроанатомическая карта отображена в центре. (В) Окрашенная активационная карта, наложенная на виртуальную анатомическую модель правого предсердия (левая передняя косая проекция) при выполнении аблации типичного трепетания предсердий с помощью навигационной системы CARTO-3. На изображении представлены три стандартных диагностических катетера: катетер Halo позиционирован вокруг трикуспидального клапана (ТК); десятиполюсный катетер установлен в коронарном синусе (КС); многополюсный электрод PentaRay расположен на задней стенке правого предсердия. Катетеры PentaRay и CS оснащены магнитным датчиком и одновременно могут собирать электроанатомические данные. Для визуализации катетера Halo используется технология на основе тока. НПВ — нижняя полая вена
Спины обозначаются буквами латинского алфавита (от А до Е), спины А и В имеют рентген-контрастную метку. По сравнению с аблационными, многополюсные катетеры имеют меньшую площадь электродов (0,8 мм2) и уменьшенное межэлектродное расстояние, что позволяет регистрировать биполярные сигналы с области небольшого диаметра. В свою очередь, это позволяет уменьшить вклад результирующих эффектов (слияния и вычитания) на электрограмму.
В системе Rhythmia используется мини баскет-катетер (Orion), который имеет 64 очень маленьких электрода (0,4 мм2) с межэлектродным расстоянием 2,5 мм (см. рис. ниже). Этот катетер позволяет создавать активационные и вольтажные карты ультравысокого разрешения.
Мини баскет-катетер Orion. Двунаправленный мини баскет-катетер диаметром 8 Fr и длиной головки катетера 27 мм. Головка катетера состоит из 8 сплайнов, на каждом из которых находится 8 электродов. Номинальный диаметр в области экватора катетера составляет 18 мм
