МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС (ЭхоКГ, УЗИ сердца)
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Форум
 

Методика ЭхоКГ исследования митрального клапана

Из-за сложной пространственной конфигурации митрального клапана исследовать его необходимо во всех плоскостях. При этом следует учесть, что, поскольку задняя створка его состоит из трех сегментов, для оценки функции каждый из сегментов необходимо исследовать отдельно.

а) Парастернальная позиция по длинной оси сердца. При исследовании из парастернальной позиции по длинной оси удается визуализировать переднюю створку митрального клапана (А2) и центральный сегмент задней его створки (Р2). Кроме того, в этой позиции отчетливо видно отношение створок митрального клапана к передней и задней наивысшим его точкам.

б) Апикальная позиция. При сканировании из апикальной четырехкамерной позиции удается визуализировать наряду с центральным сегментом передней митральной створки (А2) также центральный сегмент задней митральной створки (Р2), а при наклонении датчика вперед (пятикамерная позиция) также и переднелатеральный сегмент (Р1).

При сканировании митрального клапана из двухкамерной позиции интерпретировать результат часто бывает трудно, хотя такое исследование нередко позволяет точно диагностировать поражение задней створки митрального клапана. Это связано с тем, что из-за прогибания сомкнутых створок митрального клапана назад во время систолы (клапан по конфигурации напоминает изображение стилизованной рожицы - «смайлика») срез проходит через митральный клапан таким образом, что в профиль удается рассмотреть заднемедиальный (Р3) и переднелатеральный (Р1) сегменты задней створки митрального клапана.

Между ними при тангенциальном направлении ультразвукового луча виден центральный сегмент передней створки митрального клапана (А2). Расположенный далее кзади центральный сегмент располагается, как правило, вне плоскости сканирования.

Методика ЭхоКГ исследования митрального клапана
Изображение различных частей митрального клапана в зависимости от плоскости сканирования.
На рисунке показаны плоскости сканирования при ЧПЭ, но изображение, полученное в этих плоскостях, может помочь и при анализе трансторакальных ультрасонограмм.
Слева - ультрасонограмма сердца в поперечной плоскости, справа - в плоскости двух камер (60-90°).
В норме в плоскости двух камер между медиальным (m) и латеральным (I) сегментами задней створки видна часть передней створки (AML) и лишь при пролапсе митрального клапана в плоскость сканирования попадает также центральный сегмент (z) задней створки митрального клапана (PML). Три сегмента задней створки митрального клапана в кардиохирургии принято обозначать как P1, Р2, Р3 (считая от переднелатеральной части митрального кольца до заднемедиальной), противолежащие части передней створки - соответственно А1, А2, АЗ. LAA - левое ушко (анатомическая структура, которая является ориентиром при анализе ультрасонограммы в плоскости двух камер).
Методика ЭхоКГ исследования митрального клапана
ЭхоКГ в М-режиме. Нормальная картина (слева). Митральный стеноз (справа).
D-E - движение створок при открытии митрального клапана, E-F - движение створок в ранней фазе диастолического закрытия; А - сокращение предсердия, С - закрытие митрального клапана.
При нормальной сепарации створок митрального клапана в диастолу всегда отмечается противоположно направленное движение задней створки митрального клапана (Е' и А') и отсутствие множественных эхо-сигналов.
При митральном стенозе движение открытия передней стенки митрального клапана нарушено, но особенно нарушено диастолическое движение закрытия (EF-наклон), а движение задней створки имеет такое же направление.
Видны множественные диастолические многократно отраженные эхо-сигналы (стрелка).

в) Сканирование в поперечной плоскости из парастернальной позиции. При сканировании митрального клапана в поперечной плоскости из парастернального доступа можно не только оценить состояние митрального отверстия и комиссур створок митрального клапана, но и проследить (в частности, при сканировании из двухкамерной позиции) образование струи регургитации. Кроме того, можно установить, расположены ли сосочковые мышцы в задней половине левого желудочка (что соответствует нормальной картине) или они смещены вперед.

г) Двумерная ЭхоКГ и цветовое допплеровское исследование. Для полного исследования митрального клапана необходимо точное знание его морфологии и функции (структура клапана и его геометрия, а также подвижность, локализация дефекта, этиология поражения, степень тяжести поражения). Поэтому необходимо обязательно выполнить традиционную двумерную ЭхоКГ.

Другие исследования, например цветовое допплеровское картирование, особенно показаны в тех случаях, когда планируется коррекция клапана с его сохранением в связи с митральной недостаточностью. Струю регургитации при цветовом допплеровском картировании выявляют, прежде всего, по эксцентрическому началу и направлению во всех основных плоскостях сканирования с соответствующим этому направлению наклоном датчика. На рисунке выше (слева) представлено нормальное движение створок митрального клапана при ЭхоКГ в М-режиме.

- Также рекомендуем "ЭхоКГ при митральном стенозе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.1.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.