В связи с преимуществами клапаносберегающих корригирующих операций перед протезированием пораженного клапана, проявляющимися в достижении более высоких показателей функции левого желудочка и меньшей частоте осложнений в отдаленные сроки после операции, в настоящее время при органической митральной недостаточности операции выполняют рано, когда клинические проявления митральной недостаточности пока отсутствуют.
Однако в этих случаях при планировании клапаносберегающей коррекции важно оценить шансы на успех. Это можно сделать с помощью ЭхоКГ. При выборе выжидательной тактики для выбора оптимальных сроков выполнения операции определение конечно-систолического объема левого желудочка и фракции выброса при нагрузочной пробе более предпочтительно, чем в покое.
В любом случае показания к реконструктивной операции при бессимптомном течении ПМК следует ставить до того, как фракция выброса снизится до 60% (лучше использовать граничное значение 66%), а конечно-систолический размер достигнет 40-45 мм. Чреспищеводную ЭхоКГ выполняют как во время клапаносберегающей корригирующей операции, так и после нее для контроля результатов и диагностики осложнений, в частности переднего систолического смещения митрального клапана после его реконструкции по Карпантье.
Феномен переднего систолического смещения митрального клапана после имплантации опорного кольца Карпантье для коррекции тяжелой митральной недостаточности, вызванной миксоматозными изменениями в митральном клапане (интраоперационная ЧПЭ).
Слева: обструкция выносящего тракта левого желудочка (LVOT), вызываемая резко выраженным систолическим смещением плоскости коаптации створок после имплантации кольца Карпантье. Короткими стрелками обозначены задняя и передняя полуокружности митрального кольца.
Справа: после пересечения передних концов кольца Карпантье и превращения его в полукольцо выполнена задняя анулопластика, в результате которой устранено переднее систолическое смещение митрального клапана, плоскость коаптации створок митрального клапана смещена назад и восстановлена нормальная проходимость выносящего тракта левого желудочка. Эхо-сигналы регистрируются только от задней части митрального полукольца (короткая стрелка).
AoV - аортальный клапан, IVS - межжелудочковая перегородка, LA - левое предсердие, LV - левый желудочек, RV - правый желудочек.
