Контрастная эхокардиография по поводу гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП)
а) Транскоронарная аблация межжелудочковой перегородки. Новым альтернативным методом лечения больных ГКМП является операция, основанная на современных катетерных технологиях, - транскоронарная аблация гипертрофированной межжелудочковой перегородки. При этой операции с помощью инъекции этилового спирта в первую септальную ветвь передней межжелудочковой артерии вызывают локальный инфаркт межжелудочковой перегородки. Такой индуцированный инфаркт приводит к уменьшению толщины субаортальной части межжелудочковой перегородки и к увеличению площади поверхности выносящего тракта левого желудочка.
б) Контрастная эхокардиография миокарда. Оптимизировать лечение, улучшить отдаленные клинические и гемодинамические результаты и уменьшить частоту осложнений можно путем идентификации с помощью контрастной ЭхоКГ той септальной ветви, которая имеет непосредственное отношение к появлению градиента давления в выносящем тракте левого желудочка. Такую эхокардиографическую диагностику, направленную на точную идентификацию артерии, следует дополнить пробной баллонной окклюзией.
Этот метод позволяет свести к минимуму размеры поврежденного миокарда гипертрофированной межжелудочковой перегородки и последующего его некроза и тем самым уменьшить частоту случаев, когда возникает необходимость в имплантации электрокардиостимулятора. Кроме того, применение этого исследования привело к уменьшению частоты выполнения повторного вмешательства при неэффективном снижении градиента давления и частоты смертельных осложнений, связанных с обширным некрозом миокарда, распространяющимся на стенку левого желудочка.
Учитывая значительную роль, которую играют в окклюзии выносящего тракта левого желудочка подклапанные структуры митрального клапана, и необходимость глубокой резекции гипертрофированной межжелудочковой перегородки, важно, чтобы и при транскоронарной аблации межжелудочковой перегородки некроз оказался достаточно глубоким. Именно этим можно предупредить наблюдающийся у части больных после транскоронарной аблации остаточный градиент в выносящем тракте левого желудочка. Сохранение остаточного градиента является предиктором неблагоприятного исхода неудовлетворительного функционального результата и персистирования клинической симптоматики.
Как миотомия/миэктомия, так и успешная чрескожная транскоронарная аблация межжелудочковой перегородки приводят наряду с устранением или уменьшением обструкции выносящего тракта левого желудочка к уменьшению отношения Е/Е', тесно коррелирующему со средним давлением в легочных капиллярах и восстановлением размеров левого предсердия. Этот эффект лечения сохраняется и спустя 1-2 года после вмешательства.
Допплеровское исследование митрального кровотока и митрального клапана у больного ГКМП до чрескожной аблации межжелудочковой перегородки и через год после нее.
Достигнуто увеличение скорости (Е) и укорочение времени раннедиастолического митрального кровотока и увеличение скорости (Е') и укорочение времени раннедиастолического смещения митрального клапана, отношение Е/Е' отчетливо снижено.
