MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

AV-блокада при коронарной патологии. Течение атриовентрикулярной патологии при ишемической болезни сердца

Больной К., 45 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда задненижней стенки левого желудочка 16/VI 1975 г. На рис. 313 представлена ЭКГ в динамике во II отведении. Кривая а зарегистрирована до развития инфаркта миокарда. На ней определяется синусовый ритм 63 — 67 в 1 мин. Зубец Р положительный, 0,10 сек. Р - Q = 0,15 сек. QRS = 0,09 сек., Q - Т = 0,35 сек. Таким образом, А - V проводимость нормальная.

На ЭКГ от 16/VI, снятой в первые часы развития инфаркта миокарда (резкое смещение вверх RS - ТII), отмечается замедление А - V проводимости. Ритм синусовый правильный, 85 в 1 мин. Зубец Р не изменился. Интервал Р - Q значительно удлинился (0,23 сек.). QRS = 0,09 — 0,10 сек.. Q - Т = 0,33 сек.

На ЭКГ, зарегистрированной 17/VI (2-е сутки инфаркта). образовался патологический зубец QII, снизился RII. Небольшая синусовая брадиаритмия 55 — 68 в 1 мин. Наблюдается еще некоторое замедление А - V проводимости. Р - Q = 0,26 — 0,27 сек.

На ЭКГ, снятой вечером 17/VI, зарегистрирована неполная А - V блокада высокой степени 3:1 и 2:1, проксимальной локализации. Число сокращений предсердий 98 в 1 мин. Желудочковые комплексы возникают аритмично со средней частотой 41 в 1 мин. Через 1 час снята еще одна ЭКГ в I отведении (рис. 313д). Возникла полная А - V блокада: нет взаимосвязи зубца Р и комплекса QRST, число сокращений предсердий 112 в 1 мин., желудочки сокращаются ритмично с частотой 40 в 1 мин. На ЭКГ, снятой 18/VI, на 3-й сутки инфаркта, вновь отмечена неполная А - V блокада 2:1 (один зубец Р наслаивается на вершину и нисходящее колено зубца Т). Ритм синусовый, около 100 в 1 мин. В циклах с проведенным в желудочки синусовым импульсом интервал Р - Q = 0,33 сек.

На ЭКГ 4/VII (19-е сутки инфаркта) зарегистрирован синусовый ритм, 65 сокращений в 1 мин. А - V проводимость в пределах нормы (Р - Q = 0,19 сек.), но она остается несколько замедленной по сравнению с ЭКГ до инфаркта миокарда.

Заключение (по ЭКГ в динамике). В острой стадии инфаркта миокарда задненижней стенки левого желудочка развилось динамическое (транзиторное) нарушение А - V проводимости. которое последовательно прошло стадии: замедления А - V проводимости, разные степени неполной А - V блокады и завершилось полной А - V блокадой в конце 2-х суток болезни. Начиная с 3-х суток степень блокирования постепенно уменьшилась: полная блокада перешла в неполную 2:1 и затем на 19-е сутки инфаркта восстановилось формально нормальное А - V проведение. Однако по сравнению с А - V проведением у данного больного до болезни небольшое замедление А - V проводимости остается.

коронарная патология

Больная М., 63 лет. Клинический диагноз: ИБС, острая коронарная недостаточность с очаговой ишемией в переднеперегородочной области, переднебоковой стенке левого желудочка 12/IX 1972 г. На ЭКГ (рис. 314) 18/VIII. снятой до настоящего обострения ишемической болезни сердца, ритм синусовый, А - V и внутрижелудочковая проводимость нормальные (Р - Q = 0,15 сек., QRS = 0,06 сек., Q - Т = 0.34 сек.).

На ЭКГ 12/IX (1-й день острой коронарной недостаточности) зарегистрирована полная атриовентрикулярная блокада с очень редким ритмом из А — V соединения (26 в 1 мин.), с нарушением внутрижелудочковой проводимости (перемежающейся блокадой правой и левой передней ветвей пучка Гиса), возможно, и со сменой водителя ритма. Число предсердных сокращений 95 в 1 мин.

На ЭКГ 13/IX неполная А - V блокада 2:1. Частота предсердных сокращений 80 в 1 мин., желудочковых — 40 в 1 мин. Интервал Р - Q в проведенных циклах равен 0,15 сек., QRS = 0,12 сек. Комплекс QRS имеет форму блокады правой ветви пучка Гиса. Интервал Q - Т = 0,52 сек. (увеличен).

На ЭКГ 14/IX (3-й день болезни) А - V блокада исчезла, Р - Q = 0,18 сек. (слегка увеличен по сравнению с исходной ЭКГ). Остается блокада правой ветви пучка Гиса (QRS = 0,12 сек.).

На ЭКГ 16/IX атриовентрикулярная проводимость полностью нормализовалась, стала даже быстрее, чем на исходной ЭКГ (Р - Q = 0,13 — 0,14 сек.). Исчезла также блокада правой ветви пучка Гиса. Однако выявился синдром WPW тип В с нормальным временем А - V проведения.

Приведенная ЭКГ показывает, что блокадный процесс при коронарной патологии часто поражает различные звенья проводниковой системы сердца одновременно или последовательно. Иногда замедление проводимости сменяет синдром ускорения А - V проведения, и наоборот.

Известно, что при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка чаще развиваются А - V блокады дистального уровня (трехпучковые блокады в системе Гиса), при инфаркте задненижней, стенки левого желудочка А - V блокады проксимального уровня.

ЭКГ при атриовентрикулярных блокадах

Учебное видео выявления АВ-блокады и ее степеней на ЭКГ

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Читать далее "Постинфарктная полная атриовентрикулярная блокада. Феномен или синдром Фредерика"

Оглавление темы "Атриовентрикулярная (AV) блокада":
1. Формы нарушения AV проводимости. Неполная AV блокада
2. Полная А-V блокада. Диагностика полной атриовентрикулярной блокады
3. Длительность атриовентрикулярной блокады. Пример AV блокады
4. ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде. Признаки AV блокады
5. Динамика атриовентрикулярной блокады. Неполная А-V блокада II степени
6. Электрокардиография при неполной AV блокаде. Проявления неполной атриовентрикулярной блокады
7. Пример неполной атриовентрикулярной блокады. Полная атриовентрикулярная блокада
8. AV-блокада при коронарной патологии. Течение атриовентрикулярной патологии при ишемической болезни сердца
9. Постинфарктная полная атриовентрикулярная блокада. Феномен или синдром Фредерика
10. ЭКГ при феномене Фредерика. Пример синдрома Фредерика
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум врачей Реклама на сайте

Будем рады вашим вопросам и отзывам: