Все разделы MedUniver.com Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Формы нарушения AV проводимости. Неполная AV блокада

В электрокардиографии рассматриваются три качественно различных вида нарушения А - V проводимости.
К первому виду относится замедление А - V проводимости. На ЭКГ при этом определяется увеличение интервала Р - Q (Р - R) более 0,20 сек. Этот вид называют неполной атриовентрикулярной блокадой I степени или, по классификации предложенной ВОЗ (Н. А. Мазур, 1980), А - V блокадой I степени. Однако истинной блокады здесь нет, все импульсы проводятся в желудочки. Поэтому при удлинении интервала Р - Q правильнее пользоваться термином замедление атриовентрикулярной проводимости. Такой терминологией пользовались А. М. Сигал (1958), Wenckebach R. и Winterberg H. (1927) и др. Этот вид нарушения проводимости не вызывает нарушения ритма предсердий и желудочков.

Второй вид нарушения А - V проводимости — это разные типы и степени неполной А - V блокады. Неполная А - V блокада характеризуется тем, что одни предсердные (синусовые) импульсы проводятся в желудочки, другие не проводятся — блокируются в А - V узле или системе Гиса. Если блокируется подряд один или несколько импульсов, то такая блокада обозначается как А - V блокада II степени.

Нам представляется более правильным такого рода нарушения А - V проводимости обозначать термином неполная А - V блокада с указанием соотношения общего числа предсердных (синусовых) импульсов к числу импульсов, проведенных в желудочки. Например, 4:3, т. е. из каждых четырех предсердных импульсов проведено в желудочки три (один блокирован); 2:1, когда каждый второй предсерд-ный импульс блокируется в А - V узле; 4:1, если из четырех предсердных импульсов в желудочки проходит только один. Поскольку все эти и другие подобные им случаи неполной А - V блокады характеризуют разную степень ее выраженности, нецелесообразно и неточно обозначать их только как II степень.

На ЭКГ при этом на фоне обычных синусовых циклов PQRST регистрируется периодически увеличенная пауза R - R, в течение которой имеется зубец Р без следующего за ним комплекса QRST. Этот зубец Р расположен на одинаковом расстоянии от зубцов Р предшествующего и следующего за ним циклов, т. е. аритмии сокращений предсердий нет. Однако отсутствие желудочкового комплекса обусловливает аритмию сокращений желудочков.

нарушение AV проводимости

При описании ЭКГ при неполной А - V блокаде обязательно нужно указывать, как часто наступает блокада, т. е. каково соотношение числа предсердных и желудочковых комплексов: 3:2, 4:3, 5:4 и т. п. Это дает представление о тяжести нарушения проводимости. Чем чаще блокированные циклы, тем выше степень неполной блокады. Так, неполную А - V блокаду 2:1 М. С. Кушаковский( 1974) справедливо считает отдельным типом, так как она характеризуется большой частотой выпадений желудочкового комплекса.

Оба типа неполной А - V блокады, классифицированные Mobitz (1928), при усилении поражения А - V системы могут перейти в блокаду 2:1 и еще более высокую степень блокады (3:1, 4:1 и т. д.). В этих случаях не всегда удается определить, какой тип блокады (по Мобитц) предшествовал блокаде 2:1.

Для неполной А - V блокады I типа (по Мобитц), описанной впервые Wenckebach R. (1907) и интерпретированной А. Ф. Самойловым (1929), характерно постепенное увеличение интервала Р - Q в проведенных циклах. При этом увеличение продолжительности интервала Р - Q возрастает неравномерно. Во втором после выпадения желудочкового комплекса цикле Р - Q значительно превышает Р - Q первого цикла. Однако уже в третьем цикле Р - Q превышает Р - Q второго цикла в меньшей степени и т. д. Таким образом, интервал Р - Q от цикла к циклу становится длиннее, но увеличивается все в меньшей степени. Соответственно увеличению интервала Р - Q постепенно уменьшается интервал R - R, пока не наступает выпадение желудочкового комплекса (пауза).

После паузы изменения Р - Q и R - R вновь повторяются. Такая группа следующих друг за другом сердечных циклов с постепенным увеличением интервала Р - Q (Р - R) и уменьшением интервала R - R, заканчивающаяся выпадением одного желудочкового комплекса, называется периодом Венкебаха — Самойлова.

При неполной А - V блокаде II типа (по Мобитц) интервал Р -Q во всех проведенных на желудочки циклах одинаковый. Он может быть нормальной продолжительности или увеличенным, но изменения его продолжительности от цикла к циклу не наблюдается. При этом типе А - V блокады желудочковая аритмия наступает только вследствие выпадения одного из комплексов QRST.

Неполную А - V блокаду с выпадением подряд двух и более желудочковых комплексов я считаю правильным называть неполной А - V блокадой высокой степени и расцениваю ее как выраженное нарушение, близкое к полной А - V блокаде и заслуживающей отдельной графы в классификации. М. С. Кушаковский называет ее далеко зашедшей формой, Ф. Е. Остаток (1975) обозначает III степенью. На ЭКГ в таких случаях диагностика блокады значительно осложняется из-за множества выскальзывающих сокращений (иногда замещающего ритма), располагающихся в длинных паузах. Выскальзывающие сокращения возникают из эктопических центров, расположенных ниже уровня блокады. В таких случаях отметить высокую степень неполной А - V блокады весьма целесообразно.

ЭКГ при атриовентрикулярных блокадах

Учебное видео выявления АВ-блокады и ее степеней на ЭКГ

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Читать далее "Полная А-V блокада. Диагностика полной атриовентрикулярной блокады"

Оглавление темы "Атриовентрикулярная (AV) блокада":
1. Формы нарушения AV проводимости. Неполная AV блокада
2. Полная А-V блокада. Диагностика полной атриовентрикулярной блокады
3. Длительность атриовентрикулярной блокады. Пример AV блокады
4. ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде. Признаки AV блокады
5. Динамика атриовентрикулярной блокады. Неполная А-V блокада II степени
6. Электрокардиография при неполной AV блокаде. Проявления неполной атриовентрикулярной блокады
7. Пример неполной атриовентрикулярной блокады. Полная атриовентрикулярная блокада
8. AV-блокада при коронарной патологии. Течение атриовентрикулярной патологии при ишемической болезни сердца
9. Постинфарктная полная атриовентрикулярная блокада. Феномен или синдром Фредерика
10. ЭКГ при феномене Фредерика. Пример синдрома Фредерика
MedUniver.com - Все по медицине
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум консультации врачей Реклама на сайте