Инфаркт передней стенки левого желудочка. ЭКГ при инфаркте левого желудочка в области передней стенки
Больная В., 74 лет. Клинический диагноз: ИБС, инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка 19/II 1974 г., гипертоническая болезнь II Б стадии. На ЭКГ 21/II: ритм синусовый правильный, 60 в 1 мин. P-Q=0,17 сек. Р = 0,09 сек. QRS = 0,09 сек. Q - Т = 0,41 сек. RI>RII>rIII<SIII глубокий. Aqrs = - 35°. Комплекс QRS, aVLтипа qR(qaVL<0,03 с., RaVL = 16 мм).
QRSV4-V6 типа RS. QRSV5-V6 типа qR. QRSV1-V3 типа rS. QRS V1,V2 типа QS. QRSV3 типа qrS. Сегмент RS - TI,aVL смещен косо вниз и переходит в слегка асимметричный отрицательный зубец Т. Сегмент RS - TV1 - V3 смещен вверх от изолинии . Зубец ТV2-V6 отрицательный, симметричный.
Векторный анализ. В общепринятых грудных отведениях определяются низкие зубцы rV1-V3 и отрицательные коронарные зубцы TV2-V6. Первые, возможно, обусловлены уменьшением ЭДС передней стенки , однако такие же rV1-V3 наблюдаются и в норме или при неинфарктной патологии, поэтому они не являются достаточными признаками инфаркта. Отрицательные зубцы TV2-V4 отражают отклонение вектора Т назад, что может быть обусловлено ишемией или мелкоочаговым инфарктом передней стенки.
Изменения в высоких грудных отведениях, прежде всего QSV1,V2 и QV3, указывают на отклонение начального вектора QRS назад и вниз (параллельно осям этих отведений) и подчеркивают таким образом крупноочаговый характер инфаркта миокарда верхних отделов переднеперегородочной области. Это подтверждается смещением вверх сегмента RS - Т в этих же отведениях и коронарным отрицательным зубцом Т. Выраженное отклонение электрической оси влево связано с блокадой левой передней ветви пучка Гиса. Увеличение RI, aVL и изменение RS - Т и Т в этих отведениях обусловлены гипертрофией левого желудочка.
Заключение. Инфаркт миокарда базального отдела переднеперегородочной области с распространением мелкоочагового инфаркта или ишемии на переднюю и переднебоковую стенки левого желудочка. Блокада левой передней ветви пучка Гиса. Гипертрофия левого желудочка.
Резюме. Диагностика инфарктов миокарда передней стенки, локализованных преимущественно в верхних ее отделах, затруднена в общепринятых отведениях вследствие выраженного отклонения патологических векторов преимущественно вниз и меньше назад, В результате этого зубец R в правых или левых грудных отведениях лишь уменьшается, а не превращается в QS или QR. Применение дополнительных высоких грудных отведений в ряде случаев помогает диагностике или уточняет размеры инфаркта.
Эти отведения, как уже указывалось выше, следует применять тогда, когда на ЭКГ в общепринятых отведениях определяется несоответствие небольших изменений комплекса QRS с выраженностью клинической картины инфаркта. Дополнительными критериями целесообразности их применения являются отрицательный TaVL,V1-V6, сниженный или расщепленный RV2-V4, динамика QRS в отведении aVL.
