Пример заднего инфаркта левого желудочка. Пример распространенного заднебокового инфаркта
Больной К., 44 лет. Клинический диагноз: ИБС, инфаркт миокарда задненижнеи стенки левого желудочка 28/1 1972 г. На ЭКГ 29/1: увеличение зубца Q,„ при низком R,,,, смещение сегмента RS - ТIII,II, aVF вверх от изоэлектрической линии, отрицательный «коронарный» зубец ТIII,aVF. Эти изменения ЭКГ позволяют сделать заключение о развитии инфаркта миокарда в задненижнеи области левого желудочка. Это заключение подтверждается длительным существованием указанных изменений с постепенным уменьшением их выраженности на следующих ЭКГ. На первой ЭКГ определяется кратковременная инверсия зубца TV3,V4. Это указывает на распространение ишемии на переднюю поверхность верхушки сердца и подтверждает нижнюю локализацию заднего инфаркта миокарда.
Больной К., 64 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда от 15/VII 1973 г. На ЭКГ 15/VII (через 1 час от начала инфаркта): ритм синусовый правильный, 75 в 1 мин. P-Q = 0,14ceK.P = 0,09ceK.QRS = 0.10ceк. Q-T=0,36ceк. R1>rII>rin<SIII. Aqrs = -18°. AT = + 77°. Ар = + 43°. Комплекс QRSI,aVL,V6 типа qR. QRSIII,aVF,V1 типа rS. Сегмент RS - TII,III,aVF смещен вверх от изолинии на 1.5 — 2,5 мм. RS - TV1-V4 смещен вниз от изоэлектрической линии на 2 — 3 мм.
Векторный анализ. Смещение вверх сегмента RS - ТII,III,aVF указывает на увеличение вектора S - Т и отклонение его вниз, что на фоне острого возникшего болевого синдрома в области сердца следует расценивать как повреждение задненижнеи области левого желудочка вследствие развивающегося инфаркта миокарда. Это подтверждается смещением сегмента RS -TV1-V4 вниз, отражающим отклонение вектора S - Т назад вследствие повреждения и заднебазальной области.
Заключение. Повреждение задненижнеи и заднебазальной стенок левого желудочка вследствие развивающегося инфаркта миокарда. Отклонение электрической оси сердца влево. Больной скончался через 18 часов от начала болезни. Диагноз острого обширного инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка подтвержден при морфологическом исследовании сердца.
Больной М., 53 лет. Клинический диагноз: ИБС, инфаркт миокарда заднебоковой стенки левого желудочка 11/I 1972 г. На ЭКГ 12/I (через 12 часов от начала болезни): ритм синусовый правильный, 65 в 1 мин. P - Q = 0,18 сек. Р = 0,12 сек. QRS = 0,09 сек. Q - Т = 0,36 сек. RI > RII > rIII < SII. AQRS = -4°. Комплекс QRSI, V5,V6 типа qR.
Зубец QII, aVF увеличен. QRSIII типа rS (rIII очень низкий). QI, V5,V6 выраженный. Комплекс QRSV, типа RS (R < S), QRSV2 типа RS (R > S). Сегмент RS - TI,II,III,aVF смещен вверх от изоэлектрической линии. RS - TaVL,aVR,V1-V3 смещен вниз от изоэлектрической линии. Зубец TaVL отрицательный. TI,V6 сглажен. TV1 положительный.
Векторный анализ. Преимущественное увеличение QII,aVF при отсутствии QIII указывает на отклонение начального вектора QRS вверх и вправо противоположно нижним отделам заднебоковой стенки левого желудочка. Поражение заднебоковой стенки подтверждается смещением вверх RS - ТI,II,III, a RS - TV1-V3 вниз от изоэлектрической линии. Вектор S - Т ориентирован влево вниз назад (к плюсу II отведения и к минусу V1). Область ишемии также локализована слева сзади: отрицательный TaVL, сглаженный TV6, положительный TV1>TV2. Таким образом, вектор S - Т ориентирован вниз, влево назад (в сторону инфаркта), векторы Q и Т вправо и вверх (от инфаркта). Увеличение RV2 и выраженность RV1, на фоне смещения RS - TV1-V3 вниз позволяют предполагать распространение инфаркта на верхние заднебоковые отделы ЛЖ.
Заключение. Инфаркт миокарда заднебоковой стенки левого желудочка, вероятно, распространенный, в острой стадии.
На ЭКГ 16/I, по сравнению с 12/I, зубец QI,II,III,aVF. значительно увеличился. Комплекс QRSIII,aVF приобрел форму Qr. Образовался комплекс QSII. Зубец RI,aVL,V5,V6 снизился. Амплитуда зубца RV1-V2 значительно увеличилась. SV1 почти исчез. Зубец ТI,II,III, aVF, V4,V5,V6 стал отрицательным, неглубоким. Эти изменения ЭКГ подтверждают локализацию инфаркта в заднебоковой стенке и его распространение на нижние и верхние (базальные) отделы этой области левого желудочка. QSII и высокий RV1 свидетельствуют о трансмуральности инфаркта. Появление отрицательного Т и некоторое приближение сегмента RS - Т к изоэлектрической линии указывают на острую стадию инфаркта в фазе первой инверсии зубца Т.
Заключение. Острый обширный трансмуральный инфаркт миокарда заднебоковой стенки левого желудочка.
На ЭКГ 18/I по сравнению с 16/I зубец TI, V6 менее глубокий, в остальном — без динамики.
Заключение. Острая стадия обширного заднебокового инфаркта в промежуточной фазе изменений зубца Т.
На ЭКГ 20 — 31/I отмечается нарастающее углубление зубца TI,II,III,aVF,V4-V6 (вторая инверсия зубца Т) и увеличение амплитуды положительного коронарного TV1,V2 (TV1 >TV2) на фоне приближения сегмента RS - ТI,II,III,aVF к изоэлектрической линии. Эти изменения характерны для окончания острой и начала подострой стадии инфаркта.
Как видно на ЭКГ 23/II, указанные изменения еще нарастают и остаются до конца подострой стадии. Учитывая выраженность изменений в отведениях I,V4,5, можно предположить, что инфаркт распространился на всю боковую стенку. В конце подострой стадии вновь появился начальный зубец RIII, что может затруднить диагностику и оценку величины рубца в дальнейшем.
