Пример инфаркта переднебоковой стенки миокарда. Пример передневерхушечного инфаркта миокарда
Больной Р., 44 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка 15/IV 1967 г. На ЭКГ 15/IV: ритм синусовый правильный, 80 в 1 мин. Р - Q = 0,14 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,08 сек. Q - Т = 0,31 сек. Комплекс QRS, типа qRs. QRSII,III типа Rs. RII> RI> RIII. AQRS = + 42°. Ат= + 45°. Ap=+ 40°. Определяется смещение вверх сегментаRS-TI,aVL,V4,V5 на 1 — 1,5 мм и RS-TV1-V3 на 3—4мм. Зубец ТV2-V4 высокий.
Векторный анализ. Смещение сегмента RS - TV1 V5 вверх указывает на увеличение и отклонение вперед вектора RS - Т, возможно, в связи с повреждением МЖП и переднебоковой стенки. Однако отсутствие изменения комплекса QRS и инверсии зубца Т не позволяет еще поставить диагноз инфаркта миокарда.
Заключение. Повреждение миокарда переднеперегородочной области и переднебоковой стенки левого желудочка, возможно, развивающийся инфаркт. Для подтверждения заключения необходима динамика ЭКГ.
На ЭКГ 19/IV 1967 г. по сравнению с предыдущей зубец RI снизился. QI несколько увеличился, образовался QSaVL, сегмент RS - TaVL стал дугообразным, переходящим в отрицательный Т, снизился ТI,V1-V6. В отведениях V1-V3, V4-V5 (на два межреберья выше общепринятого уровня) регистрируется комплекс QS и резко смещенный вверх сегмент RS-T. В отведении V63 низкий R, выраженный Q и приподнятый RS - Т. Увеличилась амплитуда зубца RIII. (реципрокные изменения).
Векторный анализ. Образование QS в высоких грудных отведениях, оси которых располагаются положительным полюсом вверх и вперед, а отрицательным — вниз и назад (V12 - V32, V43 - V53), а также отсутствие изменений комплекса QRS в отведениях V1 - V6, снятых на обычном уровне, указывают на отклонение патологического вектора QRS назад и вниз, т. е. на развитие инфаркта миокарда в базальных отделах переднесептальной и переднебоковой стенки левого желудочка.
На ЭКГ 21/IV 1967 г. дальнейшая динамика высокого переднебокового инфаркта миокарда (глубокий отрицательный ТI, aVL, V5,V6. высокий ТII,III,aVF).
Заключение. Динамика ЭКГ в основном в отведениях I, aVL,V1 - V3, V4 - V6 позволяет поставить диагноз распространенного трансмурального инфаркта миокарда базальных (верхних) отделов передней стенки левого желудочка.
Больной П., 57 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда передней стенки и переднеперегородочной области левого желудочка 16/XI 1971 г. На ЭКГ 17/XI: ритм синусовый правильный, 75 в 1 мин. Р - Q = 0,14 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,09 сек. Q - Т= 0,36 сек. RI> RII> rIII < SIII. Aqrs = + 22°. At =+ 93°. QRS - T= 71°. PI > РII > РIII (РIII сглажен). Ар = + 30°. Комплекс QRSV2-V3 типа rS. Зубец RV4,aVL зазубрен на восходящем колене. Зубец Т, низкий со слабо отрицательной фазой. TaVL отрицательный. TV5-V6 низкий. В высоких грудных отведениях V12 - V32,V43 регистрируется комплекс QS, отрицательный «коронарный» зубец Т, а также отрицательный зубец TV53,V63.
Векторный анализ. Комплекс QS и отрицательный зубец Т в высоких грудных отведениях, обусловленные отклонением векторов QRS и Т назад и вниз, указывают на поражение базальных отделов передней стенки и переднеперегородочной области левого желудочка. Небольшие изменения комплекса QRS (низкий rV2,V3 и раннее расщепление RV4 в общепринятых грудных отведениях) позволяют лишь в какой-то мере заподозрить очаговые изменения в передней стенке. В том же направлении ориентируют изменения зубца ТI,aVL. Именно при наличии такого типа изменений в отведениях I,aVL,V2 - V4 следует проводить дополнительную регистрацию высоких грудных отведений.
Заключение. Трансмуральный инфаркт миокарда в базальных отделах передней стенки и переднеперегородочной области левого желудочка.
На ЭКГ 25/XI и 7/XII 1971 г. инфаркт миокарда выявляется и в общепринятых грудных отведениях (QSV2-V4, инверсия зубца ТI, V2-V6). Это говорит о распространении инфаркта и на нижележащие отделы передней стенки левого желудочка.
На ЭКГ 21/VI 1974 г. (через 2 1/2 года) в общепринятых отведениях исчезли почти все признаки бывшего инфаркта. Лишь очень низкий rV3 и маленький qV4 при отсутствии qV5-V6 отражают рубцовые изменения передней стенки. Такая динамика электрокардиографических признаков инфаркта миокарда в общепринятых грудных отведениях нередко наблюдается при высокой локализации поражения передней стенки. Представленная «нормализация» комплекса QRS, вероятно, связана с развитием гипертрофии окружающего рубец миокарда, что обусловливает частичное восстановление ЭДС пораженной области и поворот вектора QRS в сторону исходного положения.