ЭКГ при инфаркте задней стенки желудочка. ЭКГ при распространенном заднебоковом инфаркте миокарда
Больной У., 43 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка 11/Х1 1972 г. На ЭКГ 11/XI (через 2 часа от начала инфаркта): ритм синусовый правильный, 100 в 1 мин. P-Q = 0,15 сек. Р = 0,11 сек. QRS = 0.09 сек. Q-T= 0,31 сек. Зубец R,, (по площади) > RIII > RI. RSaVL (S > R). RI,II расщеплены. QRIII. AQRS = + 66°. At = + 120°. Ap = + 82°. PII > PI. PV1,V2 отрицательный. Сегмент RS - TII,IIIaVF резко смещен вверх от изоэлектрической линии и переходит в высокий зубец Т. Сегмент RS - ТI, aVL,V1,V5 значительно смещен вниз от изоэлектрической линии.
Векторный анализ. Резкое смещение сегмента RS - ТII,III вверх и RS - TaVL вниз связано с отклонением увеличенного вектора S - Т вниз (к плюсу II, III отведений и минусу aVL). что обусловлено острым повреждением задненижней стенки левого желудочка. Смещение RS - TV1-V5. вниз связано с отклонением вектора S - Т назад вследствие повреждения заднебазальной стенки левого желудочка.
Вертикальное положение электрической оси сердца, увеличение SaVL,I, RIII (qRIII), зазубренность RI,II,aVF, вероятно, обусловлены развивающейся блокадой левой задней ветви пучка Гиса. Небольшое уширение Р и инверсия PV1,V2, указывающая на отклонение Ар назад и влево, вероятно обусловлены острой перегрузкой левого предсердия.
Заключение. Синусовая тахикардия. Развивающийся инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, стадия повреждения. Указания на неполную блокаду левой задней ветви пучка Гиса. Перегрузка левого предсердия.
На ЭКГ 13/XI увеличились зубцы QII,III,aVF и RV2,V3, снизился RII,III,aVF, несколько приблизился к изолинии сегмент RS - ТII,III,aVF и значительно приблизился RS - ТI,aVL,V1-V4. Зубец ТII,III, aVF стал отрицательным, неглубоким, симметричным; TV1-V5 стал положительным «коронарным». Отрицательная фаза зубца PV2 исчезла и уменьшилась отрицательная фаза PV1.
Заключение. Инфаркт миокарда нижнего и базального (верхнего) отделов задней стенки левого желудочка (распространенный задний инфаркт миокарда), острая стадия (фаза первой инверсии зубца Т). Исчезла перегрузка левого предсердия.
На ЭКГ 24/XI несколько уширился QRS (0,10 сек.), углубился S, и увеличился RIII. AQRS = + 71° (блокада левой задней ветви). Слегка снизился RV1,V2 . RS - TV1-V5 стал изоэлектричным (значительно уменьшилась дистрофия заднебазальной области). RS - TII,III,aVF еще остается приподнятым. Резко углубился отрицательный «коронарный» ТII,III,aVF и увеличился положительный «коронарный» TV1-V4 (вторая инверсия Т).
Заключение. Динамика ЭКГ распространенного заднего инфаркта в конце острой стадии (фаза второй инверсии зубца Т). Блокада левой задней ветви пучка Гиса.
Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
