Пример задненижнего инфаркта миокарда. Задненижнебоковой инфаркт миокарда
Больной X., 56 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый трансмуральный инфаркт миокарда задненижнеи стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки 5/XI-1984 г. На ЭКГ от 5/XI-84 г.: ритм синусовый правильный, 85 в 1 мин. P-Q = 0,17 сек. Р = 0,11 сек. QRS = 0,11 сек. Q - Т = 0,38 сек. Зубец РII> РI = РIII. RSI, qRIII (RIII > RI < SI), зубец QIII слегка уширен.
Сегмент RS - ТIII,aVF резко смещен вверх от изолинии, RS - Тп умерено смещен вверх от изолинии. Сегмент RS - ТI,aVL,V2-V6 резко смещен вниз от изолинии, сегмент RS - ТV3R, V4R смещен вверх от изолинии, определяется QSV3R,V4R. Зубец Т в большинстве отведений сливается с сегментом RS - Т.
Векторный анализ. Сегмент RS - ТIII,aVF резко смещен вверх от изолинии, RS - ТII умеренно смещен вверх. Это указывает на направление вектора S - Т вниз и вправо (к «+», III,aVF). К области развивающегося инфаркта в задненижнеи стенке ЛЖ и, вероятно, МЖП. Наличие несколько уширенного QIII указывает на начинающееся некротизирование этой области. Резкое смещение вниз от изолинии сегмента RS - TV3,V6 и смещение вверх от изолинии сегмента RS - TV3R,V4R определяет отклонение вектора S - Т (повреждение), вправо, в сторону МЖП, а зубец QSV3R,V4R и RSI, V6 (вектор Q влево) связан с некрозом МЖП.
Заключение. Инфаркт миокарда задненижней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, острая стадия.
При морфологическом исследовании сердца умершего были обнаружены крупные сливающие участки некроза в задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородке. Признаков инфаркта миокарда правого желудочка не было.
Задненижнебоковой инфаркт миокарда
При таком инфаркте поражается главным образом левый нижний отдел задней стенке левого желудочка. Патологические векторы Q и Т ориентируются вверх и вправо, к отрицательному полюсу II отведения, в меньшей степени к минусу отведения III,aVF, вектор S - Т влево вниз к «+» отведений II,V6,III, aVF.
На ЭКГ регистрируется глубокий и широкий зубец Qn (QS или QR), а также увеличенные зубцы QIII,aVF и QV6 (иногда QV5) причем в III отведении комплекс QRS часто типа QS. Это подтверждается частым исчезновением зубца QSIII при рубцевании задненижнебокового инфаркта, когда комплекс QRSIII приобретает форму rS. Тогда рубец определяется главным образом по наличию увеличенного зубца QII (QII > QI) и сниженного зубца raVF (raVF < rIII) или QaVF.
При обширном заднебоковом инфаркте нередко определяется высокий зубец RV1, так как суммарный вектор большей половины QRS ориентирован вправо и вперед, к плюсу V1 (указывает на некроз базального отдела заднебоковой стенки ЛЖ).
В остром периоде заднебокового инфаркта на ЭКГ, кроме изменения комплекса QRS, отмечается приподнятый сегмент RS - ТII,III,aVF,V6 и отрицательный зубец ТII,III,aVF,V6. Обычно при инфаркте данной локализации в остром периоде регистрируется смещенный вниз от изолинии сегмент RS - TV1,V2,V3,V4 и высокий положительный зубец ТV1,V2,V3. Смещение RS - TV1-V4 вниз обычно при ограниченном задненижнем боковом инфаркте невелико, оно значительно выраженнее при распространении инфаркта на базальный отдел заднебоковой стенки.
