ЭКГ при инфаркте заднего бока левого желудочка. Течение заднебокового инфаркта
Больной М., 31 года. Клинический диагноз: ИБС, инфаркт миокарда 6/V 1973 г. Гипертоническая болезнь IIБ стадии. На ЭКГ 6/V (через 2 часа от начала болевого приступа): ритм синусовый правильный, 80 в 1 мин. Р - Q = 0,13 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,08 сек. Q - Т = 0,36 сек. RII > RIII> RI. Aqrs = + 63°. Комплекс QRSI, V4,V6 типа qR. RV5 высокий > RV4. QRSII,III,aVF типа R с расщеплением на нисходящем колене. Начальная зазубренность RIII,aVF. Комплекс QRSV1,V2 типа rS и QRSV3 типа RS. Сегмент RS -ТI,II,III,aVF,V6 смещен значительно вверх от изоэлектрической линии и переходит в положительный Т. Сегмент RS - ТV2-V4,aVR значительно смещен вниз от изоэлектрической линии, а сегмент RS - TV1,V5,aVL умеренно смещен вниз. Зубец TV2-V5 положительный.
Векторный анализ. Смещение сегмента RS - Тв период развития болевого синдрома указывает на острое ишемическое повреждение миокарда. Смещение сегмента RS - ТI,II,III,aVF,V6 вверх связано с отклонением вектора S - Т влево вниз, а смещение RS - TV1-V4 вниз обусловлено отклонением вектора S - Т назад. Такое направление вектора говорит о заднебоковой локализации распространенного повреждения миокарда (нижних и базальных отделов заднебоковой стенки ЛЖ). Увеличение RV5 при типе qRV5,V6) связано с гипертрофией левого желудочка.
Заключение. Стадия повреждения острого распространенного инфаркта миокарда заднебоковой стенки левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка.
На ЭКГ 7/V по сравнению с предыдущей увеличились QI, V6 и RV1,V2,V3, появился патологический QII,II,aVF. снизился RII,III,V5,V6. Зубец TII,III,aVF,V6 стал неглубоким отрицательным, ТV5 слабо отрицательным, зубец TV1,V2,V3,V4 - высоким заостренным. Сегмент RS - TV1-V4 приблизился к изоэлектрической линии. Описанная динамика ЭКГ связана с дальнейшим развитием острого инфаркта заднебоковой стенки левого желудочка. Увеличение RV1-V3, снижение RV6, увеличение QI, V6 и появление патологического QII,III, aVF указывают на развитие обширного очага некроза соответственно в базальном и в нижнем отделах заднебоковой стенки левого желудочка.
Заключение. Острый обширный инфаркт миокарда заднебоковой стенки левого желудочка.
На ЭКГ 11 — 29/V и 26/VI обычная динамика обширного заднебокового инфаркта миокарда в острой и подострой стадиях.
Больной М., 48 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда задней и боковой стенок левого желудочка 28/Х-1973 г. Стенокардия напряжения до поступления в больницу.
На ЭКГ 3/Х (за 3 недели до инфаркта миокарда): ритм синусовый, правильный, 70 в 1 мин. Р - Q = 0,17 сек. Р = 0,11 сек. QRS = 0,09 сек. Q - Т = 0,36 сек. RII>RIII>RI. Aqrs = + 65°.
Ат = + 75°. Комплекс QRS, типа Rs, комплекс QRSIII типа qR, комплекс QRSV5,V6 типа qRs. RV6> RV4. Зубец TI,V6 низкий (TV1>TV6). Сегмент RS - TI,V5,V6 горизонтально смещен вниз от изоэлект-рической линии.
Заключение. Гипертрофия левого желудочка. Изменение миокарда преимущественно боковой стенки, вероятно, в связи с коронарной недостаточностью.
На ЭКГ 28/Х (через 1 час от начала болевого приступа) по сравнению с З/Х сегмент RS -ТII,III,aVF резко сместился вверх и переходит в увеличившийся зубец Т. Сегмент RS - TaVL,V2,V5 сместился ниже изоэлектрической линии.
Векторный анализ. Смещение сегмента RS - ТII,III,aVF вверх связано с отклонением увеличенного вектора S - Т вниз, что указывает на повреждение заднедиафрагмальнои области. Смещение RS - TV2-V5 вниз говорит об отклонении вектора S - Т назад в связи с повреждением заднебазальной области.
Заключение. Обширное повреждение задней стенки левого желудочка, вероятно, вследствие развивающегося инфаркта миокарда.
На ЭКГ 29/Х (2-е сутки инфаркта) по сравнению с предыдущей образовался комплекс QSII,III, aVF вместо высокого зубца R в этих отведениях. Сегмент RS - ТII,III, aVF стал дугообразным, менее приподнятым, переходящим в двухфазный (+ -) Т. Зубец R, V5 V6 резко снизился. Увеличился зубец QV6. Сегмент RS - TV5,V6 слегка приподнялся, стал дугообразным, переходит в отрицательный Т. Зубец RV1,V2 увеличился. Сегмент RS - TV1 сместился вниз. TV1-V3 стал выше.
Векторный анализ. Образование QSIII,aVF возникло вследствие отклонения вектора QRS вверх, диаметрально противоположно его исходному положению в связи с трансмуральным инфарктом нижней части задней стенки. Комплекс QSII, увеличение QI,V5,V6 и снижение RI,V6 связаны с отклонением вектора QRS вправо и вниз вследствие также трансмурального поражения боковой и задненижней стенок левого желудочка. Увеличение RV1,V2 обусловлено отклонением вектора QRS вперед и вправо в связи с инфарктом базальных отделов заднебоковой стенки.
Заключение. Трансмуральный обширный инфаркт миокарда заднебоковой стенки левого желудочка, острая стадия, фаза первой инверсии зубца Т.
На ЭКГ 31 /X по сравнению с 29/X сегмент RS - ТII,V6 стал изоэлектричным. RS - TIII, aVF приблизился к изоэлектрической линии, зубец ТII,III,aVF,V5,V6 стал положительным.
Заключение. Динамика острого инфаркта — переход в промежуточную фазу изменений зубца Т.
На ЭКГ 5 /XI по сравнению с предыдущей зубец ТI, aVL, V5, V6 стал отрицательным, TvV1,V2,V3 увеличился, сегмент RS - TV5,V6 слегка сместился вверх, RS - Tv1-V4 приблизился к изоэлектрической линии. Такое сочетание инверсии Т со смещением вверх RS - Т скорее всего связано с нарушением коронарного кровообращения.
Заключение. При соответствующей клинике возможно распространение ишемии и повреждения на боковую стенку левого желудочка.
На ЭКГ 13/XI, по сравнением с предыдущей ЭКГ, зубец TI,V4,V5,V6 углубился, появилась отрицательная фаза ТII, RS - TV5,V6 вновь нормализовался.
Заключение. Окончание острой стадии рецидивирующего инфаркта миокарда заднебоковой стенки левого желудочка (вторая инверсия зубца Т).
На ЭКГ 19/XI сегмент RS - Т изоэлектричен во всех отведениях. Отмечаются углубление ТII,aVF и увеличение амплитуды TV1.
Заключение. Подострая стадия распространенного заднебокового инфаркта миокарда.
На последующих ЭКГ отмечается постепенное уменьшение глубины зубца ТI,II,aVF,V5,V6 и снижение увеличенного TV1,V2 в период рубцевания инфаркта. Однако даже на ЭКГ 13/XII остаются слабо отрицательный TI,II,aVF,V5,V6 и положительный коронарный TV1,V2. Вместе с увеличенными QII,III,aVF,V6 и RV1,V2 они отражают наличие рубца в заднебоковой стенке ЛЖ.
