Патология II тона сердца. Расщепление второго тона сердца
Уменьшение или увеличение амплитуды II тона касается его отдельных компонентов. Ослабление аортального компонента II тона обусловлено: разрушением аортальных створок (недостаточность клапана аорты), ограничением их подвижности (аортальный стеноз), снижением артериального давления.
Усиление аортального компонента может быть вызвано: артериальной гипертензией, уплотнением полулунных клапанов аорты вследствие сифилитического мезоартрита или атеросклероза.
Ослабление легочного компонента II тона наблюдается при уменьшении легочного кровотока, изменении клапана легочной артерии — при его стенозе.
Усиление легочного компонента II тона, возникающее при увеличении кровотока в малом круге кровоснабжения, то есть при гипертензии малого круга, наблюдается у молодых здоровых лиц с астенической конституцией.
Расщепление II тона может быть вызвано следующими причинами: запаздыванием закрытия клапана легочной артерии, запаздыванием закрытия клапана аоргы (аортальный компонент следует за легочным), преждевременным закрытием клапана аорты, преждевременным закрытием клапана легочной артерии, сочетанием перечисленных вариантов. Чаще всего расщепление II тона связано с удлинением систолы правого желудочка, которое возникает при стенозе легочной артерии, при гиперволемии, блокаде правой ветви предсердно-желудочкового пучка.
Различают расщепление физиологическое, патологическое и парадоксальное.
Для физиологического расщепления характерны следующие признаки: аортальный компонент предшествует легочному, интервал между аортальным и легочным компонентом зависит от акта дыхания. Увеличивается на вдохе и исчезает или уменьшается на выдохе. Такое расщепление получило название нефиксированного. Оно лучше записывается в положении лежа. Иногда достигает до 0,07 с.
При патологическом расщеплении II тона в отличие от физиологического интервал между аортальным и легочным компонентом не зависит от акта дыхания, имеет одинаковую продолжительность и на вдохе, и на выдохе. Это расщепление иногда называют фиксированным. Оно может быть 0,04—0,12 с.
Парадоксальное расщепление — резкое запаздывание аортального компонента II тона, который располагается после легочного компонента. Оно встречается при выраженном стенозе устья аорты, когда наблюдается значительное замедление фазы изгнания левого желудочка, или блокаде двух ветвей предсердно-желудочкового пучка.
Патология III тона — увеличение его амплитуды и появление высокочастотных колебаний. В результате этого он фиксируется и на аускультативиом канале. Иногда III тон может быть патологическим, но не увеличенным, что наблюдается при инфаркте миокарда, гипертонической болезни. Некоторые авторы считают, что появление III тона у лиц старше 40 лет следует расценивать как признак патологии.
Патологический IV (предсердный) тон также характеризуется на ФКГ увеличением амплитуды и появлением в его составе высокочастотных компонентов. Вследствие этого он определяется не только на низкочастотном, но и на аускультативном канале. Патологический IV тон возникает при выраженной перегрузке правого предсердия.
