Принципы регистрации фонокардиограммы. Техника фонокардиографии
Система фонокардиографа (или соответствующей приставки) включает в себя: датчик-микрофон, электронный усилитель, регистрирующее устройство. Микрофон служит для превращения механических звуковых колебаний в электрические, которые в микрофоне имеют малую амплитуду и поэтому усиливаются электронным усилителем. Звуки сердца в усиленном виде передаются на регистрирующий аппарат, записывающий их. Запись может быть чернильной, в виде светового луча на фотопленке, термической на специальной бумаге или в виде изображения на электронно-лучевой трубке. В современных фонокардиографах одновременно производится раздельная запись в разных диапазонах.
Запись звуков различной частоты достигается при помощи звуковых электрических фильтров, которые пропускают на записывающий аппарат только звуки определенной частоты. На аппаратах обычно имеются отдельные каналы: аускультативный, низкочастотный, средне- и высокочастотный. Низкочастотный канал пропускает звуки частотой 10—50 Гц (обозначается буквой Н); средний (С) — 50—200 Гц (С, — 50—100 Гц, С2 — 100—200 Гц); высокочастотный (В) —200—400 Гц. Следует подчеркнуть, что в каждом фонокардиографе имеется аускультативный канал (А). Он пропускает звуки частотой от 30 Гц и более, при этом выделяет звуки чаще средней и менее высокой частоты.
Таким образом, аускультативный канал записывает максимум звуков, концентрируя их. Поэтому запись на аускультативном канале в наибольшей мере соответствует восприятию звуков при аускультации.
При записи ФКГ прежде всего необходимо иметь в виду те задачи, которые ставятся перед исследователем. Для повседневной работы нужно пользоваться аускультативный каналом. С его помощью мы получаем в концентрированном виде звуки сердца. Если нужно изучить частотную характеристику тонов и шумов, необходимо произвести запись на всех каналах и путем сравнения данных со всех каналов можно сделать соответствующий вывод. Для практических целей необходимо пользоваться и низкочастотным каналом, так как на нем записываются звуки, которые не регистрируются на аускультативном канале (в частности, III и IV тоны сердца, которые относятся к низкочастотным звукам).
При записи ФКГ существенным фактором, влияющим на частоту звука, является плотное прилегание микрофона к грудной клетке. При несоблюдении этого правила амплитуда звуков будет низкой и могут возникнуть помехи. Микрофон лучше фиксировать ремнем. ФКГ всегда записывают синхронно с ЭКГ, используя как минимум двухканальный аппарат. Поскольку зубцы на ЭКГ лучше выражены во II стандартном отведении, се записывают в этом отведении, а ФКГ — со стандартных точек аускультации. Первая точка — верхушка сердца, где улавливаются звуки от левого предсердно-желудочкового клапана. Вторая точка — область проекции левого предсердно-желудочкового клапана и клапана аорты, соответствующая левому краю грудины на месте прикрепления III ребра, где записываются звуки, исходящие из области этих клапанов.
Третья точка — у основания мечевидного отростка, в этой области записываются звуки, исходящие из правого предсердно-желудочкового клапана. Четвертая точка — полулунные клапаны аорты. Микрофон прикладывают справа, во втором межреберье, ближе к краю грудины. Пятая точка — проекция полулунных клапанов легочной артерии, во втором межреберье слева у края грудины. Нулевая точка — по переднеаксиллярной линии в пятом межреберье. Представленная схема является ориентировочной. Врач во время аускультации должен определить точку наилучшего выслушивания тонов и шумов, после чего производить регистрацию ФКГ.
