ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка. ЭКГ при пороках клапанов сердца
Признаки гипертрофии правого желудочка следующие: изменения появляются в правых грудных отделах, что связано с увеличением размеров правого желудочка при артериальной гипертензии, что проявляется смещением вниз сегмента S—Т и появлением негативного зубца Т. Изменения на ЭКГ, в частности, в правых грудных отведениях, коррелируют с выраженной легочной гипертензией. Так, при RS-типе в отведении V1 давление в легочной артерии повышено умеренно; при RSR'-типе в отведении V1 давление не более 60—70 мм рт. ст. R-тип (qRv1 —Rv1 —Rs Vl) наблюдается при значительной легочной гипертензии.
Иногда на ЭКГ выявляется полная блокада правой ветви предсердно-желудочкового пучка.
Недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана. В более тяжелых случаях отмечаются признаки гипертрофии левого предсердия, аналогичные изменениям при митральном стенозе.
Электрокардиограмма при стенозе устья аорты имеет большое значение для оценки тяжести порока и выраженности изменений миокарда. Электрическая ось часто располагается в нормальных пределах и лишь при значительной дилатации левого желудочка, а также v больных пожилого возраста может быть расположена горизонтально или отклониться влево.
Электрокардиограмма при недостаточности клапана аорты имеет большое значение как для оценки его тяжести, так и для определения выраженности изменений миокарда. В случае выраженного порока появляются следующие признаки изменений левого желудочка, отличающиеся от таковых при аортальном стенозе: увеличение амплитуды зубца RV1,2 и зубца Sv1,2 при этом Sv1+Rv6 или Rv6 > 35 мм; появление высоких, заостренных зубцов Т в отведениях V4, V5 и V6 и увеличенного зубца Q в отведениях V5 и V6.
Электрическая ось сердца может располагаться по-разному, у лиц молодого возраста и при нерезко выраженном дефекте — в пределах нормы; при резко выраженном пороке, а также у лиц пожилого возраста более характерно отклонение ее влево. Таким образом, главное отличие ЭКГ при недостаточности клапана аорты от таковой при аортальном стенозе — состояние конечной части желудочкового комплекса; в первом случае негативный зубец Т в сочетании с депрессией сегмента S—Т в отведениях V5, V6, I, aVL наблюдается лишь при развитии сердечной недостаточности со значительными изменениями миокарда, тогда как во втором случае эти изменения сегмента S—Т и зубца Т возможны у больных с компенсированным пороком.
Изменения комплекса QRS в ряде случаев формирует так называемый «синдром правожелудочковой дилатации». В отведении V1 и V2 комплекс QRS расщеплен, часто типа rSr', rsP, в отведениях V4—V6 появляется значительно увеличенный зубец S; сегмент S—Tv1,2 снижен, зубец ТV1,2 двухфазный или отрицательный.
Электрокардиограмма при стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия обнаруживает резко выраженные признаки гипертрофии правого предсердия на фоне изменений, вызванных одновременно существующими митральным и нередко аортально-мнтральным пороками.
Гипертрофия правого предсердия выражается в увеличении амплитуды заостренных зубцов Р в отведениях II, III, aVF. В отведениях V1 и V2 обычно наблюдается двухфазный зубец Р с резким преобладанием первой положительной фазы.