Геморрагический синдром. Клиника и пример геморрагического синдрома
Основанием к постановке этого синдрома является резкоположительный симптом «щипка», геморрагические проявления при наложении жгута или вакуумной банки (проба Нестерова). При биомикроскопии сосудов отмечались микрокровоизлияния. Достаточно распространенный вариант при нейроциркуляторной дистонии — капиллярные геморрагии подкожной клетчатки и особенно кровоизлияния в конъюнктиву глаз. Мы наблюдали одного больного с кровоизлиянием в область сетчатки с потерей зрения на фоне умеренного вегетососудистого криза. Вариант геморрагического синдрома при НЦД — полостные кровоизлияния: носовые, желудочные, кишечные и почечные. При этом следует отметить, что, несмотря на выраженность, а иногда и повторность кровотечений, редко возникают угрожающие состояния и анемии.
Диагноз геморрагического синдрома в клинике НЦД требует дифференциальной диагностики с другими формами геморрагического диатеза (тромбопенические состояния, геморрагический васкулит, врожденные телеангиоэктазии).
Геморрагические проявления могут возникать как на высоте вегетативнососудистых кризов, так и вне их.
Больная М., 16 лет, учащаяся средней школы. Диагноз: НЦД с геморрагическим синдромом. Больная направлена в гематологическую клинику по поводу геморрагического синдрома неясного происхождения. Периодически у девочки возникали продолжительные носовые кровотечения, повышенная ломкость сосудов и кровоизлияния в подкожную клетчатку. Изменений со стороны крови не установлено. Протромбиновый индекс — 83 %; V фактор —" 95 %; VII — 71 %. Тромбоэластограмма нормальная, фибриноген — 351 мг%. Длительность кровотечения — 7' 31", индекс ретракции — 0,5. Не было установлено признаков какого-либо воспаления, как прямых, так и косвенных.
Причина кровотечений раскрылась при повторном обострении, которое возникло после эмоционального перенапряжения (больная узнала в больнице, что дома продолжаются конфликты между матерью и отчимом). Па фоне кровотечения имели место значительные колебания артериального давления (с 1.30/85 до 90/80 мм рт. ст.), вегетативные нарушения: резкий спонтанный дермографизм выраженная потливость. Биомикроскопия сосудов ногтевого ложа: капилляры очень мелкие, деформированы, фон мутный, несколько отечный со следами диапедеза эритроцитов. Ток крови прерывист, неравномерен. Тонус капилляров изменен. Больной проведено лечение препаратами рутина с аскорбиновой кислотой, проводилась психотерапия — состояние значительно улучшилось, кровотечения прекратились (длительность наблюдений — 7 лет).
К наиболее сложным формам геморрагического синдрома следует отнести вариант с желудочными кровотечениями, возникающими в результате неизвестных по этиологии капиллярных нарушений желудка (синдром Бини). Этот синдром описан как врожденная ангиопатия кожных покровов и желудочно-кишечного тракта. Под нашим наблюдением было 10 больных, у которых периодически возникали желудочно-кишечные кровотечения, обусловленные мйкроциркуляторными нарушениями, все эти больные переживали тяжелые коллизии с госпитализацией. Часть из этой группы больных неоднократно оперировалась, что не избавляло их от повторных кровотечений.
Больной К., 30 лет. С 1957 гола страдает повторными желудочными кровотечениями. Больному трижды делали операцию — ревизию желудка и последний раз с резекцией 2/3 желудка. Операция не повлияла па частоту кровотечений, И они повторялись преимущественно в зимне-осенний период времени. Факторами, определяющими обострение, были: травмы, воспаление легких, нервные перенапряжения.
Проведенные исследования выявили: изменения деформации капилляров резецированной части желудка (язвенной болезнью и другими заболеваниями желудка не страдал). Капилляры стенки желудка при гастроскопическом наблюдении - значительно изменены, слизистая розовая, видны расширенные венулы. Биомикроскопия сосудов конъюктивы глаза и ногтевого ложа: выраженная деформация капилляров, особенно обращала внимание агрегация эритроцитов III степени; зернистый характер кровотечения был тотален: как в артериолах, так и венулах и капиллярах.
После установления диагноза и причины желудочных кровотечении в виде выраженной системной капилляропатии больной стал принимать большие дозы аскорутина, продектин (3 курса) — кровотечения стали реже и менее выражены, затем был длительный период без кровотечений, но впоследствии они вновь возобновились.
