Причины свободного воздуха за пределами органов и обследование при нем
Характеристика свободного воздуха за пределами органов:
• Рентгенологическое исследование: обычная рентгенография, рентгеновская КТ.
• Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, боль в животе и мышечный спазм, растяжение, гастроинтестинальная дисфункция, крепитация?
• Развитие симптомов: первичный прогресс/регресс, временное разрешение (например, послеоперационное) с вторичным рецидивом?
• Локализация: перитонеальная, забрюшинная области, средостение, брюшная стенка/мягкие ткани.
• Вероятность серьезного заболевания (проблема ответственности): высокая.
Дифференциальный диагноз причины появления свободного воздуха за пределами органов
1. Мальформации:
- Синдром Килайдити, situs inversus: псевдосвободный воздух
2. Сосудистые заболевания:
- газ в воротной вене: признак ишемического некроза кишечника
3. Воспалительные заболевания:
- перфорация полого органа (толстая кишка, пептическая язва, аппендицит и т.д.): => прикрытая или открытая перфорация
- несостоятельность анастомоза => прикрытая или открытая перфорация
- абсцесс => небольшая полость свободного воздуха
- аппендицит: в редких случаях приводит к пневмоперитонеуму
- эмфизематозный холецистит
- некротическая инфекция мягких тканей
4. Опухоли:
- перфорация опухоли => прикрытая или открытая перфорация
5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения:
- спонтанный пневмоперитонеум без перитонита: поступление воздуха, например, через влагалище и трубы
- перитонеальный диализ
6. Травматические/послеоперационные состояния:
- послеоперационный пневмоперитонеум: обычно разрешается в течение 7 дней, в отдельных случаях длится до 2,5-3 недель (однако, при ухудшении состояния, не связанного с задержкой абсорбции, должны подозреваться новые патологические изменения)
- в послеоперационном периоде: до удаления негерметичной дренажной системы
- после колоноскопии: наличие небольшого количества газа возможного даже без перфорации
- перфорация при колоноскопии/эндоскопии —> распространенный массивный пневмоперитонеум и/или воздух в забрюшинном пространстве (из-за вдувания газа под давлением) после трансанальных эндоскопических вмешательств: обширное скопление газа в забрюшинном пространстве.
- после сердечно-легочной реанимации: воздух проникает при вентиляции, проводимой под давлением —> пневмомедиастинум/пневмоторакс с вздутием живота; переломы ребер —> повреждение легкого/диафрагмы.
- пневмобилия: состояние после ЭРХПГ/сфинктеротомии, состояние после гепатоеюностомии
Основные причины появления свободного воздуха за пределами органов:
1. Перфорация полого органа.
2. В неосложненном послеоперационном периоде.
3. Несостоятельность анастомоза.
4. Абсцесс.
Какие обследования надо провести при появлении свободного воздуха за пределами органов?
• Анамнез: вид и время предшествующих операций на органах брюшной полости, продромальные симптомы (например, боль в эпигастрии или в левом нижнем квадранте и т.д.).
• Клинические исследования: общее состояние пациента, показатели жизненно важных функций, вздутие живота, болезненность при перкуссии/пальпации, перитонеальные симптомы (напряжение мышц брюшной стенки, симптом раздражения брюшины), перистальтические шумы, дренажи и т.д.
• Сопоставление рентгенологических данных с информацией, полученной при сборе анамнеза и физикальном исследовании.
• Методы лучевой диагностики: например, исследование с водорастворимым контрастом.
