5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения
- возрастные
- идиопатическая дисфункция сфинктера
- ректальный/геморроидальный пролапс
- дисфункция тазового дна
- синдром пролапса тазового органа
- нейропатия (например, диабетическая, лекарственная)
- функциональное недержание кала (при нормальной функции сфинктера и сохраненной иннервации)
6. Травматические/посттравматические изменения
- акушерская травма
- хирургическая травма (геморроидэктомия, фистулотомия, сфинктеротомия)
- колоанальная или илеоанальная реконструкция
- повреждение позвоночника
- травма головного мозга
а - Нормальная ультразвуковая картина середины анального канала у 24-летней нерожавшей женщины.
Влагалище расположено вверху. Видны внутренний и наружный анальный сфинктер и подслизистый слой.
б - Ультразвуковое исследование через прямую кишку у женщины с недержанием кала после применения щипцов, осложнившимся разрывом третьей степени (6 мес после родов).
Основные причины недержания:
1. Акушерская травма (10% выявляются во время родов, 30% остаются не выявленными).
2. Хирургические вмешательства в аноректальной области (геморроидэктомия, фистулотомия, сфинктеротомия).
3. Изменение привычной функции кишечника (СРК, ВЗК, неадекватная диета, запор с последующим недержанием).
4. Состояние после колоанальной или илеоанальной реконструкции.
Какие обследования надо провести при недержании?
• Анамнез: беременности/роды, акушерские травмы, хирургические вмешательства в аноректальной области, влагалище, органах брюшной полости, злокачественные новообразования, лучевая терапия; функция кишечника.
• Клинические исследования: конфигурация ануса, функция сфинктера (сфинктерный комплекс, вспомогательные мышцы), признаки морфологических изменений (воспаление, новообразования, стриктуры и т.д.).