А - Высокая клизма. Глютеновая болезнь. Через каждые 5 см тощей кишки видны 2-4 круговые складки. Исчезновение складок из-за атрофии слизистой оболочки
Б - Диффузный дуоденит при глютеновой болезни. Складки второй и третьей порции двенадцатиперстной кишки увеличенные, узловатые. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки узловатая. Двенадцатиперстная кишка — единственный отрезок тонкой кишки, где толстые складки слизистой оболочки при глютеновой болезни не являются признаком лимфомы или язвенного еюноилеита
4. Опухоли:
- нейроэндокринная опухоль (например, ВИПома)
5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения:
- индуцированные контрастным веществом
- СРК (с преобладанием поноса)
- пищевые (например, искусственные подслащивающие вещества, кормление через тонкокишечный зонд)
- вызванные лекарственными средствами (например, легкими слабительными, препаратами для очистки кишки, ВААРТ, химиотерапии и т.д.)
- вызванные желчью (например, пострезекционные расстройства, болезнь Крона)
- мальабсорбция
- панкреатическая недостаточность
- вызванные стрессом
- парадоксальный понос (при каловом завале)
а - терминальная часть подвздошной кишки пациента с иерсиниозным илеитом. Видны утолщенные волнообразные складки слизистой оболочки. Двойное контрастирование барием
б - резецированная подвздошная кишка пациента с иерсиниозом. Видны два больших мясистых узла в брыжейке и некоторая зернистость слизистой оболочки
Какие обследования надо провести при поносе?
• Анамнез: действие различных факторов (путешествие, продукты питания, анальные половые контакты и т.д.)? Пострадали ли другие члены семьи? Данные предыдущих эндоскопических исследований? Операции на органах брюшной полости, новообразования, антибиотикотерапия, иммуносупрессия (ВИЧ, медикаментозная), принимаемые в настоящее время лекарственные средства и т.д.
• Клинические исследования: общее состояние пациента (гидратация, гемодинамический статус), вздутие живота, гиперактивные перистальтические шумы, местная/диффузная болезненность при пальпации, перитонеальные симптомы, стул в прямой кишке и т.д.
• Дальнейшие исследования (обычно ненужные при остром самокупирующемся поносе):
- Анализ стула: посев, токсины, яйца глистов, паразиты, содержание жира за 24 часа.
- Анализы крови/мочи: целиакия, 5-гидрокси-3-индолуксусная кислота (5-HIAA), и т.д.
- Эндоскопия:
• Колоноскопия с биопсией (даже при нормальной макроскопической картине биопсия необходима —> для оценки коллагенозного или микроскопического колита).
• ЭГДС —> биопсия тонкой кишки исключает целиакию?
• Капсульная эндоскопия?
- Визуализация:
• Контрастные исследования: наблюдение за функцией тонкой кишки, КТ энтерография.
• Реакция на эмпирическое лечение (противодиаррейные средства, холестирамин и т.д.).