МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Причины кровотечения из прямой кишки и обследование при нем

Характеристика кровотечения из прямой кишки:
• Локализация/место возникновения: верхние отделы ЖКТ, средние отделы ЖКТ, нижние отделы ЖКТ, аноректальная область.
• Сопутствующие симптомы: боль, зуд, пролапс, изменение функции кишечника, запор, понос, головокружение, слабость, потеря веса?
• Временные факторы: время начала, постоянство, возникновение в определенное время/при определенных обстоятельствах, зависимость от менструального цикла?
• Развитие симптомов: продолжающееся, преходящее, утяжеляющееся, однократное, самокупирующееся.
• Характер: алая кровь в прямой кишке, темная кровь, мелена, невидимое/скрытое кровотечение, ложноположительное (негематогенное окрашивание).
• Выраженность: острое/массивное, острое/умеренное, спорадическое, скрытое, анемия.
• Основные системные причины: гематологические заболевания, болезни печени, лекарственные средства (ацетилсалициловая кислота, варфарин).
• Вероятность серьезного заболевания (проблема ответственности): высокая.

Дифференциальный диагноз причин кровотечения из прямой кишки:

1. Мальформации:
- Артериовенозные мальформации, ангиодисплазии, болезнь Ослера
- дивертикул Меккеля
- врожденные аневризмы

2. Сосудистые заболевания:
- ишемический колит
- мезентериальная ишемия
- васкулит
- болезнь Ослера
- ректальный варикоз
- геморрой
- аноректальное поражение Дьелафуа
- приобретенные (псевдо-) аневризмы
- лучевое поражение
- пищеводный варикоз

3. Воспалительные заболевания:
- колит (инфекционный, идиопатический, постлучевой)
- солитарная язва прямой кишки
- аноректальная трещина
- перианальный дерматит
- язвенная болезнь, синдром Мэллори-Вейса

Формирование дивертикула Меккеля

4. Опухоли:
- эпителиальные: рак, аденоматозные полипы
- мезенхимальные: лимфома, лейомиома, стромальные опухоли ЖКТ и т.д.
- нейрогенные: меланома
- эндометриоз

5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения:
- дивертикулез
- каловые язвы (вызванные каловыми конкрементами)
- пролапс
- инвагинация
- синдром Мэллори-Вейса

6. Травматические/посттравматические изменения:
- тупая/проникающая травма
- анальные половые контакты, аутоэротизм, инородное тело
- ятрогенные повреждения
- параплегия с необходимостью ручного пособия

Источник местного кровотечения из прямой кишки:
1. Трещина.
2. Геморрой.
3. Опухоль.
4. Пролапс.
5. Травма.

Схема геморроя

Источник кровотечения в ободочной/тонкой кишке:
1. Дивертикулез (проксимальные отделы > дистальные отделы).
2. Опухоль.
3. Артериовенозиые мальформации ободочной кишки (проксимальные отделы > дистальные отделы).
4. ВЗК (воспалительные заболевания кишечника).
5. Ишемия.
6. Кровотечение проксимальнее илеоцекального клапана (дивертикул Меккеля, болезнь Крона, варикоз, синдром Маллори-Вейса, язвенная болезнь, и т.д.).

Причины кровотечения из прямой кишки у детей:
1. Анальная трещина.
2. Инвагинация.
3. Дивертикул Меккеля.
4. Полипы.

Методы обследования при кровотечении из прямой кишки

Клинические исследования: общее состояние, исследование брюшной полости, ректальное исследование, ректороманоскопия.

Исследование крови: клинический анализ крови, протромбиновое время, частичное протромбиновое время —> исключение коагулопатии.

Колоноскопия: ограничена недостаточной видимостью (неподготовленная толстая кишка, сильное поглощение света кровью, приводящее к затемнению); наличие крови в толстой кишке ограничивает ценность метода при локализации источника кровотечения.

Сканирование с мечеными эритроцитами: локализация кровотечения объемом >0,5 мл, особенно в первые 15-30 минут.

Ангиография: при скорости кровотечения более 1 мл/мин.

Кровотечение проксимальнее илеоцекального клапана: установка назогастрального зонда, эзофагогастродуоденоскопия, капсульная эндоскопия.

Анальная трещина - схема

- Также рекомендуем "Причины воспаления толстой и прямой кишки - колита, проктита"

Оглавление темы "Симптомы болезней толстого кишечника":
  1. Причины вздутия живота и обследование при нем
  2. Причины кровотечения из прямой кишки и обследование при нем
  3. Причины воспаления толстой и прямой кишки - колита, проктита
  4. Причины запора и обследование при нем
  5. Причины поноса и обследование при нем
  6. Причины выделений из прямой кишки и обследование при них
  7. Причины свободного воздуха за пределами органов и обследование при нем
  8. Причины свища и обследование при нем
  9. Причины недержания и обследование при нем
  10. Причины стриктуры кишечника и обследование при ней
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.