3. Воспалительные заболевания:
- спайки брюшины
- Болезнь Крона
- дивертикулит/аппендицит с образованием воспалительных спаек петель тонкой кишки
- панкреатит (сочетание воспалительного процесса и ишемии в средней ободочной артерии)
а - Туберкулезный колит: четко ограниченное сужение в середине поперечно-ободочной кишки со сливающимися поверхностными язвами. Клизма с барием.
б - Туберкулезные стриктуры в восходящей и поперечно-ободочной кишке. Клизма с барием.
5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения:
- (послеоперационная) непроходимость кишечника
- закручивание тонкой кишки вокруг тонкокишечного сегмента, несущего илеостому
- заворот кишечника
- инвагинация
- ущемление фекалитов в тонкой кишке у пациентов с муковисцедозом
- желчнокаменная непроходимость кишечника
6. Травматические/посттравматические изменения:
- тупая травма живота
- синдром повышенного давления в брюшной полости (посттравматические, послеожоговые изменения и т.д.)
- забрюшинные/спинальные патологические изменения (гематома, перелом и т.д.)
а - болезнь Крона. Отрезок подвздошной кишки сужен, стенка кишки немного утолщена (густая стрелка). Воспалительные тяжи (черная стрелка) в брыжейке тонкого кишечника. Компьютерная томография, аксиальное изображение на уровне пупка.
б - некоторое утолщение стенки двух кишечных петель (пустая стрелка). Воспалительные тяжи в брыжейке тонкого кишечника (длинная стрелка). Воспалительные тяжи в брыжейке напоминают гребень (короткая стрелка) и отражают сосудистые изменения и перилимфатическое воспаление. Компьютерная томография на уровне подвздошных гребней того же пациента, что и на рисунке (а).
в - увеличение кишечных ворсинок при болезни Крона. В дистальной части подвздошной кишки заметно пять узелков (указаны стрелкой), кишечные ворсинки увеличены из-за отека и воспалительной инфильтрации. Высокая бариевая клизма.
г - болезнь Крона терминального отрезка подвздошной кишки. Заметна длинная язва на брыжеечном крае кишки в виде тонкого углубления, заполненного барием (тонкие стрелки), окруженная отечной возвышенной рентгенопрозрачной слизистой оболочкой. Слизистая оболочка дистальной части терминального отрезка подвздошной кишки узловатая.
Илеоцекальный клапан сужен (толстая стрелка). Рентгеноконтрастное исследование с барием.
Какое обследование необходимо при стриктуре кишки?
• Анамнез: перенесенные операции на органах брюшной полости, опухоли и т.д.
• Клинические исследования: общее состояние пациента, вздутие живота (может отсутствовать при очень высокой обструкции), наличие/отсутствие (тимпанит) перистальтических шумов, очаговая/диффузная болезненность при пальпации, перитонеальные симптомы, стул в прямой кишке.
• Методы лучевой диагностики:
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки: обструкция тонкой/толстой кишки, свободной воздух, уровни воздуха/ жидкости, расширение желудка, расширение тонкой кишки (>2,5см) с циркулярными складками, наличие воздуха в дистальных отделах толстой кишки, раздутые петли кишки, кальцификаты, пневмобилия.
- Обзорная КТ (если возможно, с пероральным и внутривенным контрастированием): расширение тонкой кишки, экзофитные образования слизистой, пневматоз кишечника, пневмобилия, газ в воротной вене, подозрение на отключенную петлю кишки, опухолевую обструкцию и т.д.
- Контрастные исследования с заполнением всей толстой кишки:
а) барием, при хронической частичной обструкции тонкой кишки,
б) гастрографином или смесью 50/50 гастрографина и бария при острой частичной обструкции тонкой кишки.
а - туберкулез терминальной части подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки.
Слепая кишка (короткая стрелка) заметно укорочена и осумкована. Восходящий отдел ободочной кишки сужен, слизистая оболочка узловатая.
В области илеоцекального клапана и дистального отрезка терминальной части подвздошной кишки (длинная стрелка) — узловатая слизистая оболочка. Клизма с барием, двойное контрастирование
б - хронический илеоцекальный туберкулез. Утолщенная стриктура похожа на таковую при болезни Крона