Характеристика выделений из прямой кишки: • Локализация/место возникновения: прямая кишка, перианальная область, влагалище? • Сопутствующие симптомы: увлажнение перианальной/промежностной области (=>раздражение кожи), запах, кровотечение, боль, зуд, тенезмы, императивные позывы, пролапс, изменение привычной функции кишечника, понос, потеря веса, легочные симптомы? • Временной фактор: время начала, постоянство, цикличность, возникновение в определенное время, при определенных действиях? • Развитие симптомов: постоянные, преходящие, усиливающиеся, единичный эпизод, самокупирующиеся. • Характер: водянистые; прозрачные, бесцветные слизистые; коричневатые; мутные; гнойные. • Основные системные причины: свищ заднего прохода, недержание кала/контаминация, ректовагинальный свищ, ВЗК (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), ВИЧ, ЗППП, туберкулез. • Вероятность серьезного заболевания (проблема ответственности): умеренная.
Дифференциальный диагноз причины выделений из прямой кишки:
1. Мальформации: - эктропион (например, после геморроидэктомии)
2. Сосудистые заболевания: - выпадающие внутренние геморроидальные узлы - радиационный проктит
3. Воспалительные заболевания: - проктит/колит (инфекционный, идиопатический, постлучевой) - солитарная язва прямой кишки - абсцесс - свищ заднего прохода - несостоятельность анастомоза - дерматит (экзема, контактная аллергия и т.д.)
4. Опухоли: - аденома больших размеров (особенно ворсинчатая) - аноректальные опухоли (рак, болезнь Педжета, болезнь Боуэна)
5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения: - СРК - ректальный пролапс/инвагинация - недержание кала - перспирация - неадекватная местная гигиена
6. Травматические/посттравматические изменения: - анальные половые контакты, аутоэротизм, инородное тело - прямокишечно-мочепузырный свищ
Основные причины выделений из прямой кишки: 1. Абсцесс/свищ. 2. Недержание/перспирация. 3. Пролапс (ректальный, геморроидальный). 4. Ворсинчатая аденома. 5. Синдром раздраженной кишки. 6. Опухоль. 7. Проктит. 8. Травма.
• Анамнез: пролапс/факторы риска, характеристика симптомов.
• Клинические исследования: тщательное исследование прямой кишки, включая осмотр, пальпацию, ректороманоскопию.
• Колоноскопия: а) в диагностических целях, если диагноз не ясен; б) исследование ободочной кишки для оценки ее состояния.
• Функциональные исследования: анофизиологические исследования, дефекография и т.д.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Также рекомендуем "Причины свободного воздуха за пределами органов и обследование при нем"