3. Воспалительные заболевания:
- Болезнь Крона со стриктурой
- хронический дивертикулит со стриктурой
- анастомотическая стриктура
4. Опухоли:
- обструкция, вызванная опухолью
а - Массивная дилатация тонкой и толстой кишки у пациента с приобретенным мегаколоном, диагностированным после полного прекращения пассажа кишечного содержимого.
б - Контрастное исследование при мегаректуме; подготовку кишечника не проводили. Видно значительно расширенную каловыми массами прямую и заполненную контрастом сигмовидную кишку.
в - Аномальный результат исследования «формами» кишки у женщины с генерализованным замедлением скорости пассажа по толстой кишке.
За 120 ч до рентгеновского исследования были отмечены кольцевые контуры. Также остаточные количества бария обнаружены в червеобразном отростке и дивертикулах сигмовидной кишки.
Тем не менее за несколько дней до исследования клизма с барием дала нормальный результат.
5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения:
- диетические
- социальные (вредные привычки)
- вызванные лекарственными средствами
- неподвижность
- эндокринные/метаболические: гипотиреоз, диабет, гиперпаратиреоз
- психиатрические/неврологические (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и т.д.)
- СРК с преобладанием запора
- медленнотранзитный запор (инерция толстой кишки)
- дисфункция тазового дна: функциональная обструкция, инвагинация, пролапс, ректоцеле
- болезнь Чагаса
- беременность (нехватка пространства в полости таза или брюшной полости, гормонально-зависимое снижение моторики кишечника, недостаточное употребление жидкости)
6. Травматические/посттравматические изменения:
- повреждение позвоночника, параплегия
- забрюшинные/спинные патологические изменения (гематомы, переломы и т.д.)
Основные состояния приводящие к запору:
1. Привычки.
2. Лекарственные.
3. Функциональные (СРК, медленно-транзитный запор).
4. Обструкция (опухоль, стриктура и т.д.).
5. Дисфункция тазового дна.
а - Злокачественный полип нижних отделов толстой кишки. Ректороманоскопия гибким эндоскопом.
б - Колоноскопическая картина геморрагического рака восходящей ободочной кишки.
в - Рак правой половины толстой кишки.
г - Колоноскопическая картина рецидива рака в области анастомоза после удаления опухоли прямой кишки.
Какие обследования надо провести при запоре?
• Анамнез: образ жизни, ежедневные привычки (дневник), жалобы, операции на органах брюшной полости, опухоль, системные заболевания и т.д. Результаты выполненных исследований толстой кишки?
• Клинические исследования: общее состояние пациента, вздутие живота, пальпируемые образования, болезненность при пальпации? Пальцевое исследование прямой кишки: опущение промежности, наличие стула, характер стула, ректоцеле, тонус сфинктера и лонно-ректальный мышечный тонус и т.д.
• На основании данных анамнеза и результатов физикального исследования определяется вероятность заболевания, и выбираются методы дальнейшего обследования:
- Эндоскопическое исследование толстой кишки.
- Функциональные исследования толстой кишки: время транзита, дефекография.
- КТ.
- Рентгеноконтрастные исследования.