Советы по восстановлению ритма сердца при сердечно-легочной реанимации
1. Какова первостепенная задача при реанимации больного с асистолией или мелковолновой фибрилляцией желудочков?
Получить у этого больного “доброкачественную” крупноволновую фибрилляцию. Крупноволновую фибрилляцию легче перевести в правильный ритм с помощью электроимнульсной терапии (электрической дефибрилляции).
2. Как перевести мелковолновую фибрилляцию в крупноволновую?
Необходимо восстановить нормальное кислотно-щелочное состояние. При мониторинге газов крови в центральной вене можно целенаправленно вводить бикарбонат натрия и подбирать параметры искусственной вентиляции легких так, чтобы нормализовать соответственно pH и рСО2.
После нормализации кислотно-щелочного состояния необходимо ввести 1 г глюконата кальция и 1 мг (не микрограмм) концентрированного адреналина. Введение этих препаратов повторяйте каждые пять минут.
3. Что делать потом?
Как только на экране монитора появляется крупноволновая фибрилляция желудочков, следует немедленно провести электрическую дефибрилляцию.
4. Каковы основные причины электромеханической диссоциации и как с ними справиться?
Электромеханическая диссоциация имеет место, если нормальная электрическая активность миокарда сочетается с отсутствием пульса и определяемого артериального давления. Как только поставлен диагноз остановки сердца, больному немедленно следует ввести хлорид кальция. Надо сразу подумать, не является ли причиной остановки сердца патология, способная привести к электромеханической диссоциации:
(1) напряженный пневмоторакс (диагностические признаки: тимпаиический звук при перкуссии грудной клетки и ослабление дыхательных шумов), который можно уменьшить, выполнив иглой большого диаметра плевральную пункцию на стороне коллабированиого легкого и
(2) тампонада сердца (диагностические признаки: триада Бека — ослабление сердечных тонов, набухание шейных вен/повышение центрального венозного давления и артериальная гипотония), лечение которой заключается в пункции перикарда.
Электромеханическая диссоциация может быть вызвана гиповолемией (которая, возможно, уже была ликвидирована), разрывом желудочка (травматической природы или вследствие инфаркта миокарда), тромбоэмболией легочной артерии и недостаточностью насосной функции сердца вследствие обширного инфаркта миокарда.
Видео техники дефибрилляции при фибрилляции желудочков
