МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Советы по оценке газов артериальной крови у хирургического больного

1. Мистер О’Флаэерти только что перенес операцию сечения паховой грыжи под местной анестезией. Медсестра послеопрацнонной палаты просит разрешения ввести ему седативные препараты. Она говорит, что у больного спутано сознание, он возбужден и пытается встать с постели. Безопасно ли седатировать мистера О'Флаэерти?

Нет, небезопасно. Спутанное сознание и возбуждение у больного в послеоперационной палате или хирургической палате интенсивной терапии должны рассматриваться как симптомы гипоксемии, если не доказано обратное.

2. Мистер О'Флаэерти переведен в палату интенсивной терапии. В 2 часа ночи поступило сообщение, что у больного РO2 = 148 мм рт. ст. при дыхании через кислородную маску. Все ли в порядке? Может ли врач спокойно заснуть?

Вовсе нет. Необходима дополнительная информация.

3. Вы видите забытую чашку кофе на потрепанном экземпляре “Секреты хирургии”. Каково РO2 в этой чашке кофе?

148 мм рт. ст.

4. Почему кровь больного О’Флаэерти и кофе в чашке могут иметь одинаковое РO2?

Вероятно, у забытого кофе было достаточно времени, чтобы полностью уравнять растворенные в нем газы с атмосферными. На уровне моря барометр покажет давление в 760 мм рт. ст. Чтобы рассчитать парциальное давление O2 в кофе, вычтите давление паров воды (47 мм рт. ст.) и умножьте результат на концентрацию O2 (20,8%) в атмосфере. Таким образом,

РO2 = (760 - 47) х 20,8% = 148 мм рт. ст.

Газы крови в норме

5. Чем отличается РO2 крови мистера О’Флаэерти и кофе в чашке?

Ничем. В обоих случаях это парциальное давление O2 в жидкости. Необходим полный анализ газов крови.

6. Какие показатели включает в себя полный анализ газов крови?

РO2
рСO2
pH
Насыщение гемоглобина
Концентрация гемоглобина

7. Если PO2 крови у мистера О’Флаэерти и PO2 кофе в чашке одинаково, что бы случилось с мистером О’Флаэерти, если бы ему провели обменное переливание кофе вместо крови?

Он бы умер.

8. Почему?

Хотя напряжение O2 в крови и кофе одинаково, количество O2 в крови значительно выше.

9. Какова размерность концентрации O2 в крови?

Концентрация O2 в артериальной крови (СаO2) определяется в мл O2 на 100 мл крови. (Запомните: концентрации почти всех других веществ традиционно рассчитываются на миллилитр или литр — а не на 100 мл). Поскольку миллилитр O2 занимает определенный объем в ста миллилитрах крови, такие единицы часто сокращенно называют объемными процентами (об.%))

10. Почему кровь переносит больше O2, чем кофе (или вино)?

Гемоглобин связывает огромное количество O2. Десять грамм полностью насыщенного гемоглобина (при гематокрите около 30%) связывают 13,4 мл O2, тогда как 100 мл плазмы при РO2 = 100 мм рт. ст. содержат только 0,3 мл O2.

11. В каких случаях происходит сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина?

• При повышении РСO2
• При увеличении концентрации ионов водорода (не pH)
• При повышении температуры

Все эти изменения вызывают сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо. Это означает, что O2 легче освобождается в тканях. В физиологических пределах, но очень меткому выражению Мей Вест: “Глаз не замечает этих изменений”.

12. Если хирурга интересует концентрация O2 в артериальной крови (СаO2) и, в конечном итоге, общее поступление O2 в артериальную кровь (сердечный выброс х СаO2), почему медсестра в 2 часа ночи сообщила РO2 крови больного О’Флаэерти вместо СаO2?

Этого не знает никто.

13. Как быстрее всего и лучше повысить концентрацию O2 в артериальной крови мистера О’Флаэерти?

Перелить больному эритроцитарную массу. Концентрация O2 в артериальной крови повышается на 25% при повышении уровня гемоглобина с 8 до 10 г% (с 80 до 100 г/л). Повышение РO2 со 100 до 200 мм рт. ст. незначительно влияет па концентрацию O2 в артериальной крови (подразумевается полное насыщение гемоглобина кислородом в обоих случаях).

Показатели КЩС в норме

14. Что такое "трансфузионный триггер"?

Это уровень гематокрита, при котором гемотрансфузия должна проводиться в обязательном порядке. Однако это понятие не всегда применимо в клинике. Анализ результатов лечения членов религиозной секты “Свидетели Иеговы”, пациентов с почечной недостаточностью и опыты на обезьянах позволили Согласительной конференции Национального института здоровья заключить, что нет необходимости в гемотрансфузии, пока гематокрит не снизился до 21%. В хирургии традиционно считается, что гематокрит должен быть выше 30%. Однако опытные реаниматологи рекомендуют у тяжелых больных производить гемотрансфузию пока гемотокрит не стабилизируется на 45%, чтобы максимально увеличить системную оксигенацию.

15. Как регулируется дыхание?

PCO2 и pH безнадежно запутаны в уравнении Гендерсона-Гассельбаха. Используя это уравнение при исследовании цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) коз, становится ясно, что дыхание регулируется концентрацией ионов водорода в ЦСЖ (а не РСОг). Однако эта особенность не имеет важного клинического значения. Важным является то, что при ацидозе (вызванном как диабетическим кетоацидозом, так и бегом вверх но лестнице) минутная вентиляция (VE) повышается.

16. Насколько жестко регулируется дыхание? Другими словами, как сильно вы хотите вздохнуть после минутной задержки дыхания?

Очень сильно.

17. Что происходит с РаCO2 после 60-секундного апноэ?

РаСO2 только повышается с 40 до 47 мм рт. ст. Таким образом, незначительные изменения РСO2 (и pH) являются сильными стимуляторами дыхания. В норме наблюдается тесная связь между метаболическим ацидозом и попыткой его компенсировать усилением дыхания.

18. Что такое избыток буферных оснований?

Избыток буферных оснований — простейший показатель метаболического компонента нарушения кислотно-щелочного состояния (КЩС). После коррекции РСO2 до 40 мм рт. ст. избыток или дефицит оснований считается непрямым показателем концентрации лактата в сыворотке крови. Хотя многие параметры, регулирующие реанимационные мероприятия при шоке, являются более практичными, быстрыми и очевидными, дефицит оснований считается информативным показателем. Избыток или дефицит оснований рассчитывается по номограмме Сигаарда-Андерсона в лаборатории газов крови. Конечно, в норме не существует ни дефицита, ни избытка оснований. Кислотно-щелочное состояние находится “в равновесии”.

- Также рекомендуем "Советы по контролю электролитов крови и потребления жидкости у хирургического больного"

Оглавление темы "Советы по осмотру хирургических пациентов.":
  1. Советы молодому хирургу
  2. Советы по сердечно-легочной реанимации (СЛР) у хирургических больных
  3. Советы по катетеризации вен при сердечно-легочной реанимации
  4. Советы по восстановлению ритма сердца при сердечно-легочной реанимации
  5. Дозы лекарств применяемых при сердечно-легочной реанимации (СЛР)
  6. Советы при нарушении ритма сердца (аритмии) у хирургических больных
  7. Советы при шоке у хирургического больного
  8. Советы при легочной недостаточности у хирургического больного
  9. Советы по оценке газов артериальной крови у хирургического больного
  10. Советы по контролю электролитов и потребления жидкости у хирургического больного
  11. Советы по оценке питания пациента
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: