МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Советы по оценке газов артериальной крови у хирургического больного

1. Мистер О’Флаэерти только что перенес операцию сечения паховой грыжи под местной анестезией. Медсестра послеопрацнонной палаты просит разрешения ввести ему седативные препараты. Она говорит, что у больного спутано сознание, он возбужден и пытается встать с постели. Безопасно ли седатировать мистера О'Флаэерти?

Нет, небезопасно. Спутанное сознание и возбуждение у больного в послеоперационной палате или хирургической палате интенсивной терапии должны рассматриваться как симптомы гипоксемии, если не доказано обратное.

2. Мистер О'Флаэерти переведен в палату интенсивной терапии. В 2 часа ночи поступило сообщение, что у больного РO2 = 148 мм рт. ст. при дыхании через кислородную маску. Все ли в порядке? Может ли врач спокойно заснуть?

Вовсе нет. Необходима дополнительная информация.

3. Вы видите забытую чашку кофе на потрепанном экземпляре “Секреты хирургии”. Каково РO2 в этой чашке кофе?

148 мм рт. ст.

4. Почему кровь больного О’Флаэерти и кофе в чашке могут иметь одинаковое РO2?

Вероятно, у забытого кофе было достаточно времени, чтобы полностью уравнять растворенные в нем газы с атмосферными. На уровне моря барометр покажет давление в 760 мм рт. ст. Чтобы рассчитать парциальное давление O2 в кофе, вычтите давление паров воды (47 мм рт. ст.) и умножьте результат на концентрацию O2 (20,8%) в атмосфере. Таким образом,

РO2 = (760 - 47) х 20,8% = 148 мм рт. ст.

Газы крови в норме

5. Чем отличается РO2 крови мистера О’Флаэерти и кофе в чашке?

Ничем. В обоих случаях это парциальное давление O2 в жидкости. Необходим полный анализ газов крови.

6. Какие показатели включает в себя полный анализ газов крови?

РO2
рСO2
pH
Насыщение гемоглобина
Концентрация гемоглобина

7. Если PO2 крови у мистера О’Флаэерти и PO2 кофе в чашке одинаково, что бы случилось с мистером О’Флаэерти, если бы ему провели обменное переливание кофе вместо крови?

Он бы умер.

8. Почему?

Хотя напряжение O2 в крови и кофе одинаково, количество O2 в крови значительно выше.

9. Какова размерность концентрации O2 в крови?

Концентрация O2 в артериальной крови (СаO2) определяется в мл O2 на 100 мл крови. (Запомните: концентрации почти всех других веществ традиционно рассчитываются на миллилитр или литр — а не на 100 мл). Поскольку миллилитр O2 занимает определенный объем в ста миллилитрах крови, такие единицы часто сокращенно называют объемными процентами (об.%))

10. Почему кровь переносит больше O2, чем кофе (или вино)?

Гемоглобин связывает огромное количество O2. Десять грамм полностью насыщенного гемоглобина (при гематокрите около 30%) связывают 13,4 мл O2, тогда как 100 мл плазмы при РO2 = 100 мм рт. ст. содержат только 0,3 мл O2.

11. В каких случаях происходит сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина?

• При повышении РСO2
• При увеличении концентрации ионов водорода (не pH)
• При повышении температуры

Все эти изменения вызывают сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо. Это означает, что O2 легче освобождается в тканях. В физиологических пределах, но очень меткому выражению Мей Вест: “Глаз не замечает этих изменений”.

12. Если хирурга интересует концентрация O2 в артериальной крови (СаO2) и, в конечном итоге, общее поступление O2 в артериальную кровь (сердечный выброс х СаO2), почему медсестра в 2 часа ночи сообщила РO2 крови больного О’Флаэерти вместо СаO2?

Этого не знает никто.

13. Как быстрее всего и лучше повысить концентрацию O2 в артериальной крови мистера О’Флаэерти?

Перелить больному эритроцитарную массу. Концентрация O2 в артериальной крови повышается на 25% при повышении уровня гемоглобина с 8 до 10 г% (с 80 до 100 г/л). Повышение РO2 со 100 до 200 мм рт. ст. незначительно влияет па концентрацию O2 в артериальной крови (подразумевается полное насыщение гемоглобина кислородом в обоих случаях).

Показатели КЩС в норме

14. Что такое "трансфузионный триггер"?

Это уровень гематокрита, при котором гемотрансфузия должна проводиться в обязательном порядке. Однако это понятие не всегда применимо в клинике. Анализ результатов лечения членов религиозной секты “Свидетели Иеговы”, пациентов с почечной недостаточностью и опыты на обезьянах позволили Согласительной конференции Национального института здоровья заключить, что нет необходимости в гемотрансфузии, пока гематокрит не снизился до 21%. В хирургии традиционно считается, что гематокрит должен быть выше 30%. Однако опытные реаниматологи рекомендуют у тяжелых больных производить гемотрансфузию пока гемотокрит не стабилизируется на 45%, чтобы максимально увеличить системную оксигенацию.

15. Как регулируется дыхание?

PCO2 и pH безнадежно запутаны в уравнении Гендерсона-Гассельбаха. Используя это уравнение при исследовании цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) коз, становится ясно, что дыхание регулируется концентрацией ионов водорода в ЦСЖ (а не РСОг). Однако эта особенность не имеет важного клинического значения. Важным является то, что при ацидозе (вызванном как диабетическим кетоацидозом, так и бегом вверх но лестнице) минутная вентиляция (VE) повышается.

16. Насколько жестко регулируется дыхание? Другими словами, как сильно вы хотите вздохнуть после минутной задержки дыхания?

Очень сильно.

17. Что происходит с РаCO2 после 60-секундного апноэ?

РаСO2 только повышается с 40 до 47 мм рт. ст. Таким образом, незначительные изменения РСO2 (и pH) являются сильными стимуляторами дыхания. В норме наблюдается тесная связь между метаболическим ацидозом и попыткой его компенсировать усилением дыхания.

18. Что такое избыток буферных оснований?

Избыток буферных оснований — простейший показатель метаболического компонента нарушения кислотно-щелочного состояния (КЩС). После коррекции РСO2 до 40 мм рт. ст. избыток или дефицит оснований считается непрямым показателем концентрации лактата в сыворотке крови. Хотя многие параметры, регулирующие реанимационные мероприятия при шоке, являются более практичными, быстрыми и очевидными, дефицит оснований считается информативным показателем. Избыток или дефицит оснований рассчитывается по номограмме Сигаарда-Андерсона в лаборатории газов крови. Конечно, в норме не существует ни дефицита, ни избытка оснований. Кислотно-щелочное состояние находится “в равновесии”.

- Также рекомендуем "Советы по контролю электролитов крови и потребления жидкости у хирургического больного"

Оглавление темы "Советы по осмотру хирургических пациентов.":
  1. Советы молодому хирургу
  2. Советы по сердечно-легочной реанимации (СЛР) у хирургических больных
  3. Советы по катетеризации вен при сердечно-легочной реанимации
  4. Советы по восстановлению ритма сердца при сердечно-легочной реанимации
  5. Дозы лекарств применяемых при сердечно-легочной реанимации (СЛР)
  6. Советы при нарушении ритма сердца (аритмии) у хирургических больных
  7. Советы при шоке у хирургического больного
  8. Советы при легочной недостаточности у хирургического больного
  9. Советы по оценке газов артериальной крови у хирургического больного
  10. Советы по контролю электролитов и потребления жидкости у хирургического больного
  11. Советы по оценке питания пациента
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: