МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Советы по оценке питания пациента

1. В чем заключается оценка питания?

1. Медицинский и хирургический анамнез обычно позволяет установить предшествующие заболевания, привычные нагрузки и нарушения функций внутренних органов, которые могут повлиять на искусственное питание.
2. При объективном осмотре оценивается мышечная масса, отложения жира, целостность кожи и наличие отеков.

3. Лабораторные исследования должны включать в себя биохимический профиль (натрий, калий, двуокись углерода, хлор, азот мочевины крови, креатинин, глюкозу), общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, газы артериальной крови (для оценки кислотно-щелочного состояния и накопления двуокиси углерода), альбумин, трапсферрин, преальбумин и азот Ночи.
4. Принимаемые препараты позволяют определить лекарственные препараты, которые влияют на метаболизм питательных веществ (инсулин, левотироксин, кортикостероиды) и па расход энергии (b-блокаторы, пропофол).

5. Антропометрические показатели включают рост, вес и измерение толщины кожной складки (после исчезновения отеков).
6. Диет-анамнез предоставляет информацию о рационе и режиме приема нищи.

7. Социальный анамнез позволяет определить экономическое положение больного, а также злоупотребление алкоголем и наркотиками. Это помогает оценить потенциальную возможность лечения больного па дому после выписки из стационара.

2. Что такое первичное или вторичное нарушение питания?

Первичное нарушение питания развивается от неадекватного потребления калорий, белка, витаминов или минералов. Причинами этого бывает анорексия, бедность или алкоголизм. Вторичное нарушение питания может развиться даже на фойе адекватного потребления питательных веществ обычным или искусственным путем. Причинами этого являются дисфункция внутренних органов (гипоальбуминемия при циррозе), нарушение всасывания (болезнь Крона), неподвижность (мышечная атрофия), лекарственные препараты (резистентность к инсулину па фоне применения кортикостероидов) или воспалительная реакция (перестройка печени на синтез белков острой фазы вместо обычных “строительных”).

Типы ожирения
Периферический (А и Б) и центральный (В) типы ожирения

3. Каково значение сывороточных белков в оценке питания?

Для оценки питания подходят наиболее известные и легко исследуемые белки: альбумин, трансферрин и преальбумин. Периоды их полувыведения составляют 21, 12 и 4 дня соответственно. После перенесенной травмы или хирургического вмешательства уровень всех трех белков резко снижается. Затем, когда воспаление, инфекция и стресс разрешаются, печень снова начинает синтезировать преимущественно эти белки вместо белков острой фазы (гамма-глобулинов и факторов свертывания). Адекватное поступление в организм калорий и белка облегчают этот процесс.

Поскольку обмен преальбумина и трансферрина происходит более быстро, они являются наилучшими показателями питательного статуса в палатах интенсивной терапии. Однако у больных с печеночной недостаточностью титр в крови обоих белков может снижаться. Преальбумин циркулирует в соединении с ретинолсвязывающим белком (РСБ) и витамином А. При почечной недостаточности, несмотря на нарушение питательного статуса, уровень преальбумина повышается из-за снижения экскреции РСБ.

4. Каково значение азота мочи для интенсивной терапии больных хирургического профиля?

Общий азот мочи (ОАМ) — наиболее достоверный показатель усвоения и экскреции азота. Однако в большинстве больничных лабораторий гораздо чаще определяют азот мочевины мочи (АММ). Хотя ОАМ и АММ у здоровых людей почти равны между собой, при тяжелых состояниях их соотношение непредсказуемо. Оптимальное искусственное питание должно обеспечивать от +3 до +5 азотных баланса. Потребность в белке рассчитывается по формуле:

[24 ч АММ г + 2 г скрытых потерь азота + 5 г] х 6,25 = потребности в белке (г).

Сумма в скобках умножается на 6,25, чтобы перевести граммы азота в граммы белка. Поэтому, если лаборатория определяет суточного АММ 13 г, прибавьте 2 г азота па скрытые потери (через кожу, волосы, со стулом) и 5 г па оптимальный анаболизм. Больному требуется 20 г азота х 6,25 = 125 г белка для обеспечения анаболического обмена.

5. Как определяется потребность в белке?

Потребность в белке зависит от веса больного, факторов стресса, обширных повреждений кожи и функции внутренних органов. У здоровых людей суточные потребности в белке составляют всего 0,8 г/кг веса. Однако при хирургической патологии необходимо придерживаться других рекомендаций:
- Легкий стресс/повреждение: 1,5 г белка/кг
- Умеренный стресс/повреждение: 2,0 г белка/кг
- Тяжелый стресс/повреждение: 2,5 г белка/кг

6. Следует ли ограничивать потребление белка у хирургических больных с печеночной или почечной недостаточностью?

Больным с печеночной недостаточностью и энцефалопатией нужно ограничивать потребление белка до 0,6 г/кг. Однако только 10% больных с хроническим заболеваниями печени отзовутся на лечение. Поэтому нужно исключить другие причины энцефалопатии (например, инфекцию, запор и электролитные нарушения). По возможности в послеоперационном периоде следует назначать больному большую терапевтическую белковую нагрузку (1,5 г/кг).

У травматологических больных с почечной недостаточностью необходимо сбалансировать повышенные потребности в белке для заживления ран с необходимостью учащать сеансы диализа.

7. Как определяются потребности в калориях?

Ориентировочно потребности в калориях определяются (1) по стандартным уравнениям; (2) из расчета ккал/кг веса или (3) методом непрямой калориметрии. Уравнение Харриса-Бенедикта было выведено в 1919 году для применения в амбулаторной практике у практически здоровых людей. Основной обмен (ОО) рассчитывается следующим образом:

Женщины: ОО = 65,5 + 9,6 х(Вес, кг) +1,8 х (Рост, см) — 4,7 х (Возраст, годы)

Мужчины: ОО = 67 + 14 х (Вес, кг) +5 х (Рост, см) — 6,7 х (Возраст, годы) Затем для определения общих энергетических потребностей полученный результат умножается на стрессовый коэффициент:

Стрессовый коэффициент

Точность этих расчетов для больных в состоянии хирургического стресса вызывает сомнение. Примерно прикинуть энергетические потребности можно из расчета (ккал/кг):
- Вес ниже нормы: 35 ккал/кг
- Нормальный вес: 30 ккал/кг
- Ожирение: 25 ккал/кг

8. Что такое непрямая калориметрия?

Это способ определения у постели больного количества выделенного в течение примерно 30 минут СO2 и поглощенного за это время O2:

РЭП = [(3,796 х VO2) + (1,214 х VCO2)J х 1440 мин/сутки, где РЭП = расчетные энергетические потребности (ккал/сутки), VO2 = объем поглощенного O2 (л/мии) и VCO2 = объем выделенного СO2 (л/мин). Зная объемы выделенного СO2 и поглощенного O2, по таблице можно определить количество калорий, которые пациент расходует за 24 часа.

9. Каковы показания к непрямой калориметрии?

Исследование можно проводить больным, находящимся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), сразу после относительной стабилизации состояния. Фракция O2 во вдыхаемом воздухе (FiO2) должна составлять < 60%, а положительное давление в конце выдоха < 10. Исследование может оказаться полезным у больных, которых
(1) нежелательно перекармливать (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких);
(2) особенно вредно недокармливать (почечная недостаточность, большие открытые раны);
(3) когда клиническое состояние (обширные ожоги) сопровождается гораздо более значительным расходом энергии, чем ожидалось;
(4) при назначении лекарственных препаратов, влияющих на энергетические потребности организма (нейропаралитические вещества, b-блокаторы); и
(5) у больных, которые не реагируют как вы планировали на расчетные объемы питания.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Оглавление темы "Советы по осмотру хирургических пациентов.":
  1. Советы молодому хирургу
  2. Советы по сердечно-легочной реанимации (СЛР) у хирургических больных
  3. Советы по катетеризации вен при сердечно-легочной реанимации
  4. Советы по восстановлению ритма сердца при сердечно-легочной реанимации
  5. Дозы лекарств применяемых при сердечно-легочной реанимации (СЛР)
  6. Советы при нарушении ритма сердца (аритмии) у хирургических больных
  7. Советы при шоке у хирургического больного
  8. Советы при легочной недостаточности у хирургического больного
  9. Советы по оценке газов артериальной крови у хирургического больного
  10. Советы по контролю электролитов и потребления жидкости у хирургического больного
  11. Советы по оценке питания пациента
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: