Советы по контролю электролитов крови и потребления жидкости у хирургического больного
1. Что такое гипертонический раствор?
Физиологический раствор — это 0,9% раствор хлорида натрия. Гипертонический раствор — это 7,5% раствор хлорида натрия (в 8 раз концентрированнее физиологического раствора).
2. Для чего предназначен гипертонический раствор?
Он предназначен для реанимационных целей. Инфузия небольшого количества гипертонического раствора вызывает переход внесосудистой жидкости в сосудистое русло, что быстро восстанавливает объем циркулирующей крови.
3. Применяется ли гипертонический раствор в других целях?
Гипертонический раствор останавливает посттравматический ирайминг нейтрофилов и тем самым снижает риск иолиорганной посттравматической недостаточности.
4. Как выразить 1 мг натрия в миллиэквивалентах (мэкв)?
Разделите его па атомный вес натрия. Таким образом, 1 г (1000 мг) натрия, деленный па 23, составляет 43,5 мэкв.
5. Сколько мэкв натрия содержится в 1 чайной ложке соли?
Одна чайная ложка соли содержит 2400 мг, или 104 мэкв натрия.
6. Сколько стоит 40-фунтовая (18-килограммовая) упаковка соли?
В гастрономе она стоит 250 рублей или примерно 3,40 долларов США.
7. Каково содержание электролитов в инфузионных растворах?
8. Какова концентрация электролитов в биологических жидкостях и депо электролитов?
9. Каковы объемы суточной внешней секреции (мл/24 часа) и электролитный состав биологических секретов у 70-килограммового студента медицинского факультета?
10. Реагируют ли потовые железы на альдостерон? Можно ли их тренировать?
Да, и еще раз да. Поэтому пот Арчи Банкера содержит 100 мэкв/л натрия, тогда как у олимпийского бегуна-марафонца натрий “экономится” (концентрация натрия в поте гораздо ниже и составляет 20-30 мэкв/л).
11. Действительно ли Gatorade (rоммерческое названия напитка для утоления жажды спортсмена) является ароматизированным потом спортсмена?
Да.
12. Каковы суточные потребности в жидкости и электролитах у 70-килограммового студента медицинского факультета?
13. Нужно ли всем больным после операции вводить внутривенно поддерживающие дозы натрия или калия? У всех больных контролировать электролиты сыворотки?
Нет, и еще раз нет.
14. Может ли больной со здоровыми сердцем и почками перенести все, кроме максимально некомпетентной коррекции уровня жидкости и электролитов?
Да.
15. Может ли у здорового студента развиться застойная сердечная недостаточность при внутривенной инфузии равных долей 5% декстрозы и физиологического раствора из расчета 100 мл/кг/час?
Нет. Он просто окажется по щиколотку в моче.
16. Что такое метаболический “аспирационный” алкалоз?
Активная аспирация желудочного сока через назогастральный зонд приводит к удалению соляной кислоты. При этом у больного развивается алкалоз.
17. Какой электролит наиболее эффективен при лечении гипокалиемического метаболического алкалоза?
Хлор.
18. Какие показатели лучше всего характеризуют объем циркулирующей крови?
• Число сердечных сокращений
• Артериальное давление
• Диурез
• Температура большого пальца стопы
19. Является ли теплый большой палец стопы показателем стабильной гемодинамики?
Чаще всего — да. Возможности ауторегуляции сосудов молодых здоровых пациентов очень высоки. Кровообращение в сонных и коронарных артериях поддерживается до самого конца. Соответственно, теплый большой палец на ноге и хорошее кровообращение в нем указывают па стабильную гемодинамику.
20. Каков минимальный адекватный диурез в послеоперационном периоде?
В послеоперационном периоде активная аспирация желудочного сока через назогастральный зонд (потеря соляной кислоты), гемотрансфузия (цитрат разлагается в бикарбонат) и гинервентиляция (снижение РСО2) приводят к развитию алкалоза. В ответ на стресс почки пациента также задерживают натрий и воду. Почкам в петлях Генле приходится обменивать другие ионы, чтобы удержать натрий. Этот обмен происходит между ионами калия и водорода. Поэтому в послеоперационном периоде даже при наличии метаболического алкалоза почки задерживают натрий и выделяют водород, вызывая парадоксальную ацидурию.
24. Что такое потеря жидкости в третьем пространстве?
Артериальная гипотензия и инфекционный прайминг нейтрофилов (активация CD11 и CD18 рецепторных комплексов) способствуют адгезии последних к эндотелиальным клеткам сосудов. Последующая активация адгезировавших нейтрофилов приводит к выбросу протеаз и токсичных супероксид-радикалов, повреждающих стенки сосудов. В образовавшиеся дефекты вода и альбумин плазмы уходят в межклеточное пространство. Объем циркулирующей жидкости уменьшается за счет отека межклеточного пространства и полых органов (кишечника). При этом развивается относительная гиповолемия, требующая дополнительного введения жидкости.
25. Что такое "лазиксный сэндвич"?
Это последовательное внутривенное введение 25% раствора альбумина и 20 мг лазикса. При отеках внутривенное введение альбумина теоретически способствует осмотическому всасыванию жидкости из третьего, интерстициального пространства в сосудистое русло. Когда излишки жидкости попадают в сосудистое русло, фуросемид (лазикс) вызывает здоровый диурез. Однако у большинства тяжелых больных количество альбумина с обеих сторон поврежденного эндотелия быстро уравнивается. Поэтому излишек жидкости не пополняет объем циркулирующей крови. Хотя хирурги любят назначать “лазиксный сэндвич”, он, вероятнее всего, эффективен только у здоровых людей, которые в нем не нуждаются.
Учебное видео расшифровки биохимического анализа крови
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
