МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Советы по контролю электролитов крови и потребления жидкости у хирургического больного

1. Что такое гипертонический раствор?

Физиологический раствор — это 0,9% раствор хлорида натрия. Гипертонический раствор — это 7,5% раствор хлорида натрия (в 8 раз концентрированнее физиологического раствора).

2. Для чего предназначен гипертонический раствор?

Он предназначен для реанимационных целей. Инфузия небольшого количества гипертонического раствора вызывает переход внесосудистой жидкости в сосудистое русло, что быстро восстанавливает объем циркулирующей крови.

3. Применяется ли гипертонический раствор в других целях?

Гипертонический раствор останавливает посттравматический ирайминг нейтрофилов и тем самым снижает риск иолиорганной посттравматической недостаточности.

4. Как выразить 1 мг натрия в миллиэквивалентах (мэкв)?

Разделите его па атомный вес натрия. Таким образом, 1 г (1000 мг) натрия, деленный па 23, составляет 43,5 мэкв.

5. Сколько мэкв натрия содержится в 1 чайной ложке соли?

Одна чайная ложка соли содержит 2400 мг, или 104 мэкв натрия.

6. Сколько стоит 40-фунтовая (18-килограммовая) упаковка соли?

В гастрономе она стоит 250 рублей или примерно 3,40 долларов США.

7. Каково содержание электролитов в инфузионных растворах?

Электролиты в инфузионных растворах

8. Какова концентрация электролитов в биологических жидкостях и депо электролитов?

Электролиты в жидкостях организма

9. Каковы объемы суточной внешней секреции (мл/24 часа) и электролитный состав биологических секретов у 70-килограммового студента медицинского факультета?

Суточные концентрации электролитов в секретах человека

10. Реагируют ли потовые железы на альдостерон? Можно ли их тренировать?

Да, и еще раз да. Поэтому пот Арчи Банкера содержит 100 мэкв/л натрия, тогда как у олимпийского бегуна-марафонца натрий “экономится” (концентрация натрия в поте гораздо ниже и составляет 20-30 мэкв/л).

11. Действительно ли Gatorade (rоммерческое названия напитка для утоления жажды спортсмена) является ароматизированным потом спортсмена?

Да.

12. Каковы суточные потребности в жидкости и электролитах у 70-килограммового студента медицинского факультета?

Общий объем жидкости 2500 мл
Натрий 70 мэкв (1 мэкв/кг)
Калий 35 мэкв (0,5 мэкв/кг)

13. Нужно ли всем больным после операции вводить внутривенно поддерживающие дозы натрия или калия? У всех больных контролировать электролиты сыворотки?

Нет, и еще раз нет.

14. Может ли больной со здоровыми сердцем и почками перенести все, кроме максимально некомпетентной коррекции уровня жидкости и электролитов?

Да.

15. Может ли у здорового студента развиться застойная сердечная недостаточность при внутривенной инфузии равных долей 5% декстрозы и физиологического раствора из расчета 100 мл/кг/час?

Нет. Он просто окажется по щиколотку в моче.

16. Что такое метаболический “аспирационный” алкалоз?

Активная аспирация желудочного сока через назогастральный зонд приводит к удалению соляной кислоты. При этом у больного развивается алкалоз.

17. Какой электролит наиболее эффективен при лечении гипокалиемического метаболического алкалоза?

Хлор.

18. Какие показатели лучше всего характеризуют объем циркулирующей крови?

• Число сердечных сокращений
• Артериальное давление
• Диурез
• Температура большого пальца стопы

19. Является ли теплый большой палец стопы показателем стабильной гемодинамики?

Чаще всего — да. Возможности ауторегуляции сосудов молодых здоровых пациентов очень высоки. Кровообращение в сонных и коронарных артериях поддерживается до самого конца. Соответственно, теплый большой палец на ноге и хорошее кровообращение в нем указывают па стабильную гемодинамику.

20. Каков минимальный адекватный диурез в послеоперационном периоде?

0,5 мл/кг/час.

21. Какова обычная концентрация натрия в моче?

< 20 мэкв/л.

22. Почему?

Хирургический стресс стимулирует секрецию минералкортикоидов (альдостерона), и здоровые почки задерживают натрий.

23. Что такое парадоксальная ацидурия?

В послеоперационном периоде активная аспирация желудочного сока через назогастральный зонд (потеря соляной кислоты), гемотрансфузия (цитрат разлагается в бикарбонат) и гинервентиляция (снижение РСО2) приводят к развитию алкалоза. В ответ на стресс почки пациента также задерживают натрий и воду. Почкам в петлях Генле приходится обменивать другие ионы, чтобы удержать натрий. Этот обмен происходит между ионами калия и водорода. Поэтому в послеоперационном периоде даже при наличии метаболического алкалоза почки задерживают натрий и выделяют водород, вызывая парадоксальную ацидурию.

24. Что такое потеря жидкости в третьем пространстве?

Артериальная гипотензия и инфекционный прайминг нейтрофилов (активация CD11 и CD18 рецепторных комплексов) способствуют адгезии последних к эндотелиальным клеткам сосудов. Последующая активация адгезировавших нейтрофилов приводит к выбросу протеаз и токсичных супероксид-радикалов, повреждающих стенки сосудов. В образовавшиеся дефекты вода и альбумин плазмы уходят в межклеточное пространство. Объем циркулирующей жидкости уменьшается за счет отека межклеточного пространства и полых органов (кишечника). При этом развивается относительная гиповолемия, требующая дополнительного введения жидкости.

25. Что такое "лазиксный сэндвич"?

Это последовательное внутривенное введение 25% раствора альбумина и 20 мг лазикса. При отеках внутривенное введение альбумина теоретически способствует осмотическому всасыванию жидкости из третьего, интерстициального пространства в сосудистое русло. Когда излишки жидкости попадают в сосудистое русло, фуросемид (лазикс) вызывает здоровый диурез. Однако у большинства тяжелых больных количество альбумина с обеих сторон поврежденного эндотелия быстро уравнивается. Поэтому излишек жидкости не пополняет объем циркулирующей крови. Хотя хирурги любят назначать “лазиксный сэндвич”, он, вероятнее всего, эффективен только у здоровых людей, которые в нем не нуждаются.

Биохимический анализ крови в норме

Учебное видео расшифровки биохимического анализа крови

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

- Также рекомендуем "Советы по оценке питания пациента"

Оглавление темы "Советы по осмотру хирургических пациентов.":
  1. Советы молодому хирургу
  2. Советы по сердечно-легочной реанимации (СЛР) у хирургических больных
  3. Советы по катетеризации вен при сердечно-легочной реанимации
  4. Советы по восстановлению ритма сердца при сердечно-легочной реанимации
  5. Дозы лекарств применяемых при сердечно-легочной реанимации (СЛР)
  6. Советы при нарушении ритма сердца (аритмии) у хирургических больных
  7. Советы при шоке у хирургического больного
  8. Советы при легочной недостаточности у хирургического больного
  9. Советы по оценке газов артериальной крови у хирургического больного
  10. Советы по контролю электролитов и потребления жидкости у хирургического больного
  11. Советы по оценке питания пациента
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: