МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Советы по контролю электролитов крови и потребления жидкости у хирургического больного

1. Что такое гипертонический раствор?

Физиологический раствор — это 0,9% раствор хлорида натрия. Гипертонический раствор — это 7,5% раствор хлорида натрия (в 8 раз концентрированнее физиологического раствора).

2. Для чего предназначен гипертонический раствор?

Он предназначен для реанимационных целей. Инфузия небольшого количества гипертонического раствора вызывает переход внесосудистой жидкости в сосудистое русло, что быстро восстанавливает объем циркулирующей крови.

3. Применяется ли гипертонический раствор в других целях?

Гипертонический раствор останавливает посттравматический ирайминг нейтрофилов и тем самым снижает риск иолиорганной посттравматической недостаточности.

4. Как выразить 1 мг натрия в миллиэквивалентах (мэкв)?

Разделите его па атомный вес натрия. Таким образом, 1 г (1000 мг) натрия, деленный па 23, составляет 43,5 мэкв.

5. Сколько мэкв натрия содержится в 1 чайной ложке соли?

Одна чайная ложка соли содержит 2400 мг, или 104 мэкв натрия.

6. Сколько стоит 40-фунтовая (18-килограммовая) упаковка соли?

В гастрономе она стоит 250 рублей или примерно 3,40 долларов США.

7. Каково содержание электролитов в инфузионных растворах?

Электролиты в инфузионных растворах

8. Какова концентрация электролитов в биологических жидкостях и депо электролитов?

Электролиты в жидкостях организма

9. Каковы объемы суточной внешней секреции (мл/24 часа) и электролитный состав биологических секретов у 70-килограммового студента медицинского факультета?

Суточные концентрации электролитов в секретах человека

10. Реагируют ли потовые железы на альдостерон? Можно ли их тренировать?

Да, и еще раз да. Поэтому пот Арчи Банкера содержит 100 мэкв/л натрия, тогда как у олимпийского бегуна-марафонца натрий “экономится” (концентрация натрия в поте гораздо ниже и составляет 20-30 мэкв/л).

11. Действительно ли Gatorade (rоммерческое названия напитка для утоления жажды спортсмена) является ароматизированным потом спортсмена?

Да.

12. Каковы суточные потребности в жидкости и электролитах у 70-килограммового студента медицинского факультета?

Общий объем жидкости 2500 мл
Натрий 70 мэкв (1 мэкв/кг)
Калий 35 мэкв (0,5 мэкв/кг)

13. Нужно ли всем больным после операции вводить внутривенно поддерживающие дозы натрия или калия? У всех больных контролировать электролиты сыворотки?

Нет, и еще раз нет.

14. Может ли больной со здоровыми сердцем и почками перенести все, кроме максимально некомпетентной коррекции уровня жидкости и электролитов?

Да.

15. Может ли у здорового студента развиться застойная сердечная недостаточность при внутривенной инфузии равных долей 5% декстрозы и физиологического раствора из расчета 100 мл/кг/час?

Нет. Он просто окажется по щиколотку в моче.

16. Что такое метаболический “аспирационный” алкалоз?

Активная аспирация желудочного сока через назогастральный зонд приводит к удалению соляной кислоты. При этом у больного развивается алкалоз.

17. Какой электролит наиболее эффективен при лечении гипокалиемического метаболического алкалоза?

Хлор.

18. Какие показатели лучше всего характеризуют объем циркулирующей крови?

• Число сердечных сокращений
• Артериальное давление
• Диурез
• Температура большого пальца стопы

19. Является ли теплый большой палец стопы показателем стабильной гемодинамики?

Чаще всего — да. Возможности ауторегуляции сосудов молодых здоровых пациентов очень высоки. Кровообращение в сонных и коронарных артериях поддерживается до самого конца. Соответственно, теплый большой палец на ноге и хорошее кровообращение в нем указывают па стабильную гемодинамику.

20. Каков минимальный адекватный диурез в послеоперационном периоде?

0,5 мл/кг/час.

21. Какова обычная концентрация натрия в моче?

< 20 мэкв/л.

22. Почему?

Хирургический стресс стимулирует секрецию минералкортикоидов (альдостерона), и здоровые почки задерживают натрий.

23. Что такое парадоксальная ацидурия?

В послеоперационном периоде активная аспирация желудочного сока через назогастральный зонд (потеря соляной кислоты), гемотрансфузия (цитрат разлагается в бикарбонат) и гинервентиляция (снижение РСО2) приводят к развитию алкалоза. В ответ на стресс почки пациента также задерживают натрий и воду. Почкам в петлях Генле приходится обменивать другие ионы, чтобы удержать натрий. Этот обмен происходит между ионами калия и водорода. Поэтому в послеоперационном периоде даже при наличии метаболического алкалоза почки задерживают натрий и выделяют водород, вызывая парадоксальную ацидурию.

24. Что такое потеря жидкости в третьем пространстве?

Артериальная гипотензия и инфекционный прайминг нейтрофилов (активация CD11 и CD18 рецепторных комплексов) способствуют адгезии последних к эндотелиальным клеткам сосудов. Последующая активация адгезировавших нейтрофилов приводит к выбросу протеаз и токсичных супероксид-радикалов, повреждающих стенки сосудов. В образовавшиеся дефекты вода и альбумин плазмы уходят в межклеточное пространство. Объем циркулирующей жидкости уменьшается за счет отека межклеточного пространства и полых органов (кишечника). При этом развивается относительная гиповолемия, требующая дополнительного введения жидкости.

25. Что такое "лазиксный сэндвич"?

Это последовательное внутривенное введение 25% раствора альбумина и 20 мг лазикса. При отеках внутривенное введение альбумина теоретически способствует осмотическому всасыванию жидкости из третьего, интерстициального пространства в сосудистое русло. Когда излишки жидкости попадают в сосудистое русло, фуросемид (лазикс) вызывает здоровый диурез. Однако у большинства тяжелых больных количество альбумина с обеих сторон поврежденного эндотелия быстро уравнивается. Поэтому излишек жидкости не пополняет объем циркулирующей крови. Хотя хирурги любят назначать “лазиксный сэндвич”, он, вероятнее всего, эффективен только у здоровых людей, которые в нем не нуждаются.

Биохимический анализ крови в норме

Учебное видео расшифровки биохимического анализа крови

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

- Также рекомендуем "Советы по оценке питания пациента"

Оглавление темы "Советы по осмотру хирургических пациентов.":
  1. Советы молодому хирургу
  2. Советы по сердечно-легочной реанимации (СЛР) у хирургических больных
  3. Советы по катетеризации вен при сердечно-легочной реанимации
  4. Советы по восстановлению ритма сердца при сердечно-легочной реанимации
  5. Дозы лекарств применяемых при сердечно-легочной реанимации (СЛР)
  6. Советы при нарушении ритма сердца (аритмии) у хирургических больных
  7. Советы при шоке у хирургического больного
  8. Советы при легочной недостаточности у хирургического больного
  9. Советы по оценке газов артериальной крови у хирургического больного
  10. Советы по контролю электролитов и потребления жидкости у хирургического больного
  11. Советы по оценке питания пациента
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: