МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика удаления опухоли крестца и копчика (пресакральных опухолей)

Принцип удаления пресакральных опухолей зависит от высоты расположения, размеров и вероятности малигнизации образования:
• Патологическое образование ниже S3 => парасакральный доступ.
• Высокие/большие патологические образования => комбинированный/парасакральный доступ.
• Цель: отделить опухоль/патологическое образование от кишки и удалить en-bloc с вовлеченным копчиком и крестцовыми сегментами.

а) Место проведения:
• Стационар, операционная.
• Привлечение в операционную бригаду ортопедов и/или нейрохирургов.

б) Альтернатива:
• Резекция en-bloc с низкой передней резекцией (НПР) и колоанальным анастомозом.

в) Показания:
• Пресакральные опухоли/патологические образования.

г) Подготовка:
• Полное обследование толстой кишки во всех плановых случаях. Механическая подготовка кишки в обязательном порядке. Антибиотикопрофилактика.
• Обсуждение и получение согласия больного: вероятность дисфункции анального сфинктера/мочевого пузыря (с/без доступа по Йорку-Мейсону), необходимость в колостоме. Большие опухоли: установка уретральных стентов.
• Наличие совместимых компонентов крови и хорошего доступа для быстрой трансфузии, если потребуется.

Доступ по Краске к прямой кишке

д) Этапы операции по удалению пресакральных опухолей (области крестца и копчика):

А) Низкие опухоли/патологические образования —> парасакральный доступ:
1. Положение пациента: положение лежа на животе в виде «складного ножа» с ягодицами, разведенными полосками лейкопластыря.
2. Промывание прямой кишки раствором йод-повидона.
3. Маркировка планируемого разреза ручкой: от задней полуокружности ануса по касательной вдоль копчика с распространением на парасакральную область.
4. Кожный разрез: тщательный гемостаз по ходу операции.
5. Продольное рассечение с билатеральной маркировкой мышц леватора.
6. Удаление копчика.
7. Диссекция образования от окружающих структур, включая прямую кишку, с помощью тракций за резецированный копчик (если возможно, избегая введения пальца в прямую кишку: меньший риск контаминации); ключевым моментом является сохранение целостности капсулы опухоли (риск имплантации опухоли!) и прямой кишки (риск инфекции, образования свища).
8. Удаление препарата и его маркировка лигатурами для правильной ориентации; срочное исследование замороженных срезов, если необходимо.
9. Восстановление воронки леватора непрерывным швом.
10. Установка дренажей по предпочтению хирурга.
11. Закрытие кожного разреза внутрикожным швом.

Б) Высокие (выше S3) или большие опухоли/патологические образования => комбинированный абдоминальный/транссакральный доступ.
1. Положение пациента: лежа на спине или модифицированное положение для промежностного камнесечения.
2. Промывание прямой кишки раствором йод-повидона.
3. Лапаротомия.
4. Полная мобилизация прямой кишки по задней полуокружности до тазового дна (если отделить прямую кишку от опухоли невозможно => пересечение на уровне верхнеампулярного отдела и резекция еп-blос с последующим колоанальным анастомозом).
5. При угрозе кровотечения: проведение эластичных лигатур вокруг гипогастральных сосудов с обеих сторон в качестве турникетов; свободные концы турникетов в полости таза должны быть в досягаемости при переходе к парасакральному доступу.
6 Введение салфетки позади прямой кишки для защиты ее стенки во время пресакрального этапа операции.
7. Ушивание лапаротомной раны с/без формирования временной или постоянной колостомы.
8. Смена положения больного на положение лежа на животе в виде «складного ножа» или латеральное.
9. Окончательное выполнение резекции копчика и крестца en-bloc с удалением опухоли в капсуле.
10. Тщательный гемостаз, пережатие сосудов турникетами, если необходимо.
11. Восстановление воронки леватора непрерывным швом.
12. Установка дренажей по предпочтению хирурга.
13. Закрытие кожного разреза внутрикожным швом.

Кровоснабжение таза женщины

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: прямая кишка, сосуды таза, комплекс анального сфинктера, нервы.

ж) Послеоперационный период:
• Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей па первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости. Ведение раны под обычной повязкой, если нет инфекции. Уход за стомой, если была сформирована.

з) Осложнения удаления опухолей крестца и копчика (пресакральных опухолей):
• Кровотечение, инфекция, свищ прямой кишки, инконтиненция стула/газов.
• Осложнения, связанные с основной операцией: кровотечение (пресакральная опухоль), необходимость в переходе к абдоминальному доступу, рецидив опухоли.

Топографическая анатомия прямой кишки

Учебное видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы

Видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы

- Также рекомендуем "Химиопрофилактика рака толстой кишки - лекарства в борьбе с колоректальным раком"

Оглавление темы "Колопроктология":
  1. Методика брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки
  2. Методика трансанального иссечения полипа и рака прямой кишки
  3. Методика трансанальной эндоскопической микрохирургии прямой кишки
  4. Методика доступа по Йорку-Мейсону к прямой кишке
  5. Методика доступа по Краске к прямой кишке
  6. Методика удаления опухоли крестца и копчика (пресакральных опухолей)
  7. Химиопрофилактика рака толстой кишки - лекарства в борьбе с колоректальным раком
  8. Препараты для химиотерапии рака толстой кишки (колоректального рака)
  9. Схемы химиотерапии рака толстой кишки (колоректального рака)
  10. Схемы химиотерапии метастазов рака толстой кишки (колоректального рака)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.