МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика доступа по Йорку-Мейсону к прямой кишке

Принцип доступа по Йорку-Мейсону - рассечение прямой кишки, анального канала, включая сфинктер по задней линии, для получения доступа к дистальной части прямой кишки, в частности к ее передней стенке, с последующим восстановлением анатомических структур.

При тщательной реконструкции, которая осуществляется путем наложения множественных маркирующих швов различного цвета на соответствующие анатомические структуры по обе стороны, риск развития инконтиненции минимален.

Метод Йорка-Мейсона обеспечивает более широкий доступ к области операции, чем сфинктеросохраняющий подход по Краске. Для выбора парасакрального доступа образование должно быть достижимо при пальцевом исследовании.

а) Место проведения. Стационар, операционная.

б) Альтернатива:
• Абдоминальный доступ: НПР с колоанальным анастомозом.
• тотальная мезоректумэктомия (ТЭМ).
• Доступ по Краске (задняя проктотомия без рассечения сфинктера).

в) Показания для доступа по Йорку-Мейсону:
• Пластика ректовезикального или ректовагинального свища среднего уровня.
• Сидячий полип передней локализации.
• Противопоказание: подтвержденный рак.

г) Подготовка:
• Полное обследование толстой кишки во всех плановых случаях.
• Механическая подготовка кишки в обязательном порядке, кроме тех случаев, когда наложена отключающая стома.
• Антибиотикопрофилактика.

Доступ по Йорку-Мейсону

д) Этапы доступа по Йорку-Мейсону:

1. Положение пациента: положение лежа на животе в виде «складного ножа» с ягодицами, разведенными полосками лейкопластыря.

2. Промывание прямой кишки раствором йод-повидона.

3. Маркировка планируемого разреза ручкой: от задней полуокружности ануса по касательной вдоль копчика с распространением на парасакральную область.

4. Необходимо убедиться в наличии цветных лигатур для маркировки.

5. Кожный разрез: тщательный гемостаз по ходу операции.

6. Продольное рассечение с билатеральной маркировкой мышц леватора.

7. Продольное вскрытие просвета прямой кишки: с постоянной билатеральной маркировкой соответствующих структур.

8. Расширение разреза книзу через комплекс анального сфинктера с маркировкой внутреннего и наружного анального сфинктера.

9. Маркировка края ануса.

10. После полного вскрытия открывается хороший доступ к передней стенке прямой кишки, позволяющий хорошо исследовать и провести лечение патологических изменений (например, послойное закрытие ректовезикального свища).

11. После окончания основной операции => анатомическая реконструкция прямой кишки и анального канала:
а. Непрерывный шов на слизистую (например, Викрил 3-0) до шва, маркирующего край ануса.
б. Непрерывный серозно-мышечный шов.
в. Реадаптация внутреннего/наружного анальных сфинктеров с помощью 3-4 отдельных швов Викрил 2-0 или 3-0.
г. Восстановление воронки леватора непрерывным швом.
д. Внутрикожный шов до лигатуры, маркирующей край ануса.

Доступ по Йорку-Мейсону
Доступ по Йорку-Мейсону при закрытии прямокишечно-мочепузырного свища

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: комплекс анального сфинктера и тазовое дно.

ж) Послеоперационный период:
• Общий стол через 6 часов после анестезии. Ведение раны под обычной повязкой, если нет инфекции.

з) Осложнения доступа по Йорку-Мейсону:
• Осложнения, связанные с доступом по Йорку-Мейсону: раневая инфекция, свищ прямой кишки, недержаие кала/газов.
• Осложнения, связанные с основной операцией: расхождение швов, рецидив опухоли/полипа или свища.

Мышцы и фасции, пространства промежности

Учебное видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы

Видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы

- Также рекомендуем "Методика доступа по Краске к прямой кишке"

Оглавление темы "Колопроктология":
  1. Методика брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки
  2. Методика трансанального иссечения полипа и рака прямой кишки
  3. Методика трансанальной эндоскопической микрохирургии прямой кишки
  4. Методика доступа по Йорку-Мейсону к прямой кишке
  5. Методика доступа по Краске к прямой кишке
  6. Методика удаления опухоли крестца и копчика (пресакральных опухолей)
  7. Химиопрофилактика рака толстой кишки - лекарства в борьбе с колоректальным раком
  8. Препараты для химиотерапии рака толстой кишки (колоректального рака)
  9. Схемы химиотерапии рака толстой кишки (колоректального рака)
  10. Схемы химиотерапии метастазов рака толстой кишки (колоректального рака)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.