МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика трансанального иссечения полипа и рака прямой кишки

Трансанальное радикальное иссечение (через все слои) патологического образования прямой кишки. Идеально подходит для доброкачественных новообразований; также как вариант, может использоваться при ранних формах рака прямой кишки, но с повышенным риском рецидива даже для опухолей Т1 => важность правильного отбора пациентов.

Причины высокой частоты местных рецидивов (18-30%): риск позитивных лимфоузлов (для Т1 опухолей: 7-10%, для Т2 - 15-25%), прямая имплантация эксфолиированных раковых клеток в рану. Продолжается дискуссия относительно комбинации местного иссечения и адъювантной химиолучевой терапии.

Внимание: трансанальное иссечение при раке считается эксцизионной (расширенной) биопсией, до получения результатов патоморфологического стадирования. Т2 => дополнительное лечение, Т3 => переход к онкологическому лечению/резекции.

а) Место проведения. Стационар, операционная.

б) Альтернатива:
• Онкологическая резекция: низкая передняя резекция (НПР). Брюшно-промежностная экстирпация.
• тотальная мезоректумэктомия (ТЭМ).

в) Показания для трансанального иссечения:

I. Полип или другие патологические изменения (например, язва), достижимые пальцем:
• Размер не является лимитирующим фактором при подвижности окружающих тканей, достаточной, например, для закрытия раневого дефекта.
• Выполнение циркулярной резекции возможно даже при циркулярных новообразованиях.

II. Рак прямой кишки:
• T1N0 опухоли (инвазия в подслизистый слой).
• Менее 4 см в наибольшем размере (меньше одной трети окружности).
• Хорошо или умеренно дифференцированная опухоль.
• Отсутствие отрицательных прогностических факторов, например, признаков лимфатической/сосудистой инвазии.
• Больные, не удовлетворяющие вышеуказанным критериям, но с выраженными сопутствующими заболеваниями или множественными метастазами и выраженными местными симптомами.

г) Подготовка:
• Полное исследование толстой кишки с гистологическим подтверждением.
• Ректороманоскопия (ригидная) для определения высоты опухоли от края ануса и точной локализации по окружности.
• Стадирование: ЭРУЗИ.
• Мультидисциплинарный подход: неоадъювантная химиолучевая терапия (в зависимости от стадии, высоты, предпочтений).
• Механическая подготовка кишки: полная или две клизмы Флит.
• Антибиотикопрофилактика.

Трансанальное иссечение полипа прямой кишки

д) Этапы операции трансанального иссечения полипа или рака прямой кишки:

1. Положение пациента: задняя локализация => для промежностного камнесечения; другая локализация => положение лежа на животе в виде «складного ножа» с ягодицами, разведенными полосками лейкопластыря.
2. Пудендо/перианальная блокада 15-20 мл местного анестетика в дополнение к общему обезболиванию для лучшего расслабления анального сфинктера.
3. Установка анорасширителя Lone Star.
4. Возможно наложение подтягивающего шва проксимальнее образования.

5. Маркировка точками (электрокоагулятор) линии вокруг образования, отступающей от него на 1см.
6. Рассечение слизистой у нижнего края и рассечение стенки на всю толщу до параректальной клетчатки.
7. Циркулярная диссекция и мобилизация: необходимо избегать травмы и фрагментации препарата.
8. Тщательный гемостаз по ходу операции.

9. Иссечение до полного удаления маркированного участка кишки => следует сохранять ориентацию препарата.
10. Размещение и фиксация иглами макропрепарата на пробковой/восковой пластинке с четкой маркировкой левого, правого, проксимального и дистального краев; в дополнение к макроскопическому исследованию краев, постоянная фиксация (исследование замороженных срезов только при наличии сомнений в радикальности).
11. Ирригация разведенным раствором йод-повидона.
12. Закрытие дефекта швами через все слои (отдельными или непрерывным швом).
13. Удаление анорасширителя Lone Star.

Трансанальное иссечение полипа прямой кишки

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: сфинктерный комплекс, ректовагинальная перегородка.

ж) Послеоперационный период трансанального иссечения полипа или рака прямой кишки:
• Общий стол через 6 часов после анестезии. Поддержание мягкого стула (клетчатка, препараты, размягчающие стул, и т.д.).
• Окончательное патоморфологическое заключение => необходимость в адъювантной химиотерапии или онкологической резекции.
• Послеоперационное наблюдение (в дополнение к рутинному наблюдению при раке): ЭРУЗИ каждые 3 месяца (1-й год), каждые 6 месяцев (2-й год), в дальнейшем - ежегодно.

з) Осложнения трансанального иссечения полипа или рака прямой кишки:
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством).
• Инфекция, формирование абсцессов/свищей.
• Расхождение швов.
• Формирование стриктуры.
• Формирование ректовагинального свища => необходимость колостомии.
• Рецидив (рака, полипа и т.д.).

- Также рекомендуем "Методика трансанальной эндоскопической микрохирургии прямой кишки"

Оглавление темы "Колопроктология":
  1. Методика брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки
  2. Методика трансанального иссечения полипа и рака прямой кишки
  3. Методика трансанальной эндоскопической микрохирургии прямой кишки
  4. Методика доступа по Йорку-Мейсону к прямой кишке
  5. Методика доступа по Краске к прямой кишке
  6. Методика удаления опухоли крестца и копчика (пресакральных опухолей)
  7. Химиопрофилактика рака толстой кишки - лекарства в борьбе с колоректальным раком
  8. Препараты для химиотерапии рака толстой кишки (колоректального рака)
  9. Схемы химиотерапии рака толстой кишки (колоректального рака)
  10. Схемы химиотерапии метастазов рака толстой кишки (колоректального рака)
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.