МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика удаления анальных кондилом

Хирургическое удаление и/или деструкция аногенитальных кондилом. Электрокоагуляция или лазер одинаково эффективны в отношении заживления, болевого синдрома и образования рубцов, но лазеротерапия является более дорогостоящим методом с большей частотой рецидивов. Относительно небольшое число кондилом можно удалить в смотровой под местной анестезией; однако чаще требуется выполнение внутривенной или регионарной анестезии.

а) Место проведения. Поликлиника, смотровой кабинет или операционная.

б) Альтернатива:
• Консервативное лечение: небольшие размеры, доступность (например, только наружные кондиломы).
• Широкое иссечение с пластикой лоскутами: почти никогда не требуется, даже при сливных кондиломах.
• Разрушение лазером: дорогостоящий метод, не имеющий преимуществ в периоперационном периоде, с высоким уровнем рецидивов.

в) Показания:
• Большие размеры и/или количество наружных кондилом.
• Внутренние кондиломы.
• Резистентность к консервативной терапии.

г) Подготовка:
• Осмотр мест возможной локализации.
• Тест на ВИЧ.
• Ректороманоскопия или фибросигмоидоскопия для выявления сопутствующих ЗППП; колоноскопия в соответствии со стандартами.

Схема иссечения кондилом

д) Этапы удаления анальных кондилом:
1. Положение пациента: любое положение (лежа на животе в виде «складного ножа», для камнесечения, на боку), обеспечивающее наилучший доступ к пораженному участку, с возможной сменой положения во время операции.
2. Обработка операционного поля.
3. Меры безопасности: хирургическая маска с мелкими порами, электрокоагуляция с аспирацией для предотвращения инфицирования верхних дыхательных путей хирурга ВПЧ.
4. Даже при общем обезболивании: упреждающее введение местных анестетиков длительного действия.
5. Введение анального ретрактора, выявление внутренних кондилом.
6. Иссечение: аккуратное подтягивание пинцетом и отсечение отдельных кондилом у основания ножницами или игольчатым электродом коагулятора. Направление всех удаленных кондилом на гистологическое исследование. Даже большие кондиломы, изначально представлявшиеся сливными, могут иметь множественные отдельные основания с участками здоровой кожи между ними, которые могут быть сохранены.

7. Фульгурация игольчатым электродом диатермического коагулятора: каутеризация небольших и плоских бородавок, царапин, остающихся от струпа, сопровождающего повторное лечение.
8. Если свищевой ход колонизирован кондиломами —> адекватное лечение свища в совокупности с полным удалением бородавок.
9. Проверка на предмет полного удаления всех фокусов (наружних и внутренних).
10. Гемостаз.
11. Инъекция 5 млн. ед. альфа-интерферона (взвешенного в 5 мл солевого раствора) диффузно в анодерму.
12. Повязка не требуется.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Анальный сфинктер. Анодерма => риск стеноза.

Иссечение анальных кондилом
Иссечение анальных кондилом

ж) Послеоперационный период:
• Открытое ведение раны: сидячие ванночки или подмывания дважды в день и после каждого стула.
• Заключение патоморфолога: в 10-20% случаев выявляется рак in situ => тщательное наблюдение или повторные биопсии; реже - инвазивный рак => широкое повторное иссечение или другие варианты лечения.
• Явка на осмотр каждые 3-6 недель и каждые 3 месяца после заживления ран.

з) Осложнения. Кровотечение, инфекция (редко), вялое заживление раны, рецидив кондилом (30-50% случаев), недержание стула/газов, стриктура анального канала. Нарушения пигментации.

- Также рекомендуем "Методика боковой сфинктеротомии (БС) при анальной трещине"

Оглавление темы "Операции на прямой кишке и в анальном канале":
  1. Операция при свище прямой кишки - фистулотомия и проведение лигатуры
  2. Методика пластики свища прямой кишки низвиденным лоскутом
  3. Методика пластики свища прямой кишки введением коллагеновой пломбы
  4. Методика иссечения эпителиального копчикового хода
  5. Методика удаления анальных кондилом
  6. Методика боковой сфинктеротомии (БС) при анальной трещине
  7. Методика пластики сфинктера прямой кишки внахлест
  8. Методика установки искусственного анального сфинктера
  9. Методики операций при геморрое в поликлинике без госпитализации
  10. Методика геморроидэктомии по Фергюсону, по Миллигану-Моргану
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.