МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика иссечения эпителиального копчикового хода

Плановое иссечение копчикового хода со свищами и полостями. Описано множество методик с различной степенью радикальности: от первично открытого до первично закрытого ведения раны.

а) Место проведения. Поликлиника, операционная.

б) Альтернатива:
• Консервативно-выжидательная тактика: неактивный процесс, менее двух обострений.
• Вскрытие/дренирование при обострении с абсцедированием.
• Закрытие раны перемещенными лоскутами.

в) Показания:
• Рецидивирующее (более двух обострений) воспаление копчикового хода.
• Наличие свищей и полостей.
• Рак (=> комбинированное лечение).

г) Подготовка. Пальцевое исследование прямой кишки.

Открытое иссечение эпителиального копчикового хода

д) Этапы иссечение эпителиального копчикового хода
1. Положение пациента: лежа на животе в виде «складного ножа», латеральное отведение ягодиц не требуется.

A) Первичное открытое ведение раны:
2. Разметка симметричных полуовальных кожных разрезов, окаймляющих все свищевые отверстия. Необходимо избегать диссекции вблизи от ануса (повреждение сфинктера!).
3. Кожный разрез.
4. Иссечение единым блоком с формированием плоской конусообразной раны без подрытых кожных краев.
5. Марсупиализация краев раны возможна, но если рана имеет вышеописанную форму, не требуется.
6. Гемостаз.
7. Салфетка с вазелиновым маслом и впитывающая повязка, тампонирование раны не требуется.

Б) Закрытое ведение раны с боковым доступом:
2. Изогнутый боковой разрез, возможно с проведением через эксцентрично расположенное вторичное отверстие.
3. Выделение подкожных тканей к средней линии.
4. Хирургическая обработка кист и свищевых ходов: нет необходимости удалять все инфильтрированные ткани, только свищ как таковой.
5. Иссечение срединной полости (например, с помощью трепана).
6. Обработка свищевых ходов.
7. Гемостаз.
8. Закрытие латерального разреза и срединной раны рассасывающимися швами.

Эпителиальный копчиковый ход
а - Множество свищевых отверстий эпителиального копчикового хода в межъягодичной складке.
б - Пилонидальный абсцесс. Ясно видно место выделения гноя, вокруг обесцвеченной области при пальцевом обследовании обнаруживается уплотнение.

B) Закрытое ведение раны со срединным доступом:
2. Разметка симметричных полуовальных кожных разрезов, окаймляющих все свищевые отверстия. Необходимо избегать диссекции вблизи от ануса (повреждение сфинктера!).
3. Кожный разрез.
4. Иссечение единым блоком с формированием плоской конусообразной раны без подрытых кожных краев.
5. Гемостаз.
6. Наложение 3-4 удерживающих боковых швов крепкой лигатурой с подхватом фасциального дна раны.
7. Ушивание кожных краев раны отдельными узловыми швами.
8. Фиксация компрессионных марлевых валиков путем наложения удерживающих боковых швов.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Комплекс анального сфинктера (в каудальной области).

ж) Послеоперационный период иссечения эпителиального копчикового хода:
A) Первичное открытое ведение раны. Физическая активность без ограничений. Ежедневные сидячие ванночки или подмывания, очистка раны тканью, удаление волос вокруг раны (депиляторным кремом или бритвой).
Б) Закрытое ведение раны с боковым доступом. Ограничение физической активности на 2-3 недели.
B) Закрытое ведение раны со срединным доступом. Строгое ограничение физической активности на 2-3 недели. Удаление компрессионных валиков через 7-10 дней. Снятие швов через 3 недели.

з) Осложнения. Кровотечение, инфекция, расхождение краев раны (закрытый способ), рецидив свища/полости, вялое заживление раны.

- Также рекомендуем "Методика удаления анальных кондилом"

Оглавление темы "Операции на прямой кишке и в анальном канале":
  1. Операция при свище прямой кишки - фистулотомия и проведение лигатуры
  2. Методика пластики свища прямой кишки низвиденным лоскутом
  3. Методика пластики свища прямой кишки введением коллагеновой пломбы
  4. Методика иссечения эпителиального копчикового хода
  5. Методика удаления анальных кондилом
  6. Методика боковой сфинктеротомии (БС) при анальной трещине
  7. Методика пластики сфинктера прямой кишки внахлест
  8. Методика установки искусственного анального сфинктера
  9. Методики операций при геморрое в поликлинике без госпитализации
  10. Методика геморроидэктомии по Фергюсону, по Миллигану-Моргану
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.